問 題
24歳女性。身長156cm、体重40kg。以前より労作性の息切れを自覚していた。出産後に血圧低下、呼吸状態の悪化を来し、スクリーニングの結果、肺高血圧症と診断を受け、以下の処方で治療を開始した。
問256
薬物の作用機序に関する以下の記述のうち、処方薬のいずれにも該当しないのはどれか。1つ選べ。
- 血管平滑筋において、ホスホジエステラーゼⅤを阻害し、細胞内サイクリックGMP(cGMP)の分解を抑制して、血管を拡張させる。
- 集合管において、アルドステロン受容体を遮断してNa＋/K＋交換系を抑制し、利尿効果を示す。
- エンドセリンETA受容体を選択的に遮断し、エンドセリン-1による血管収縮を抑制する。
- プロスタノイドIP受容体を刺激し、細胞内サイクリックAMP(cAMP)産生を促進させて血管拡張作用と血小板凝集抑制作用を示す。
- ヘンレ係蹄上行脚において、Na＋-K＋-2Cl－共輸送系を阻害し、対向流増幅系を抑制する。
問257
経過観察のため受診したところ、肺機能については改善を示しつつあるが、顔面や四肢のむくみなど未だ改善が見られない症状を認めた。さらに、生化学検査のうち血清カリウム値が4.1mEq/Lから3.0mEq/Lに低下していたことから、薬剤師が医師から処方について相談された。
以下のうち、最も適切な提案内容はどれか。1つ選べ。
- トルバプタン錠の追加
- エポプロステノール静注用の増量
- フロセミド錠の増量
- アスパラギン酸カリウム錠の追加
- リオシグアト錠の追加
正解．
問256：3
問257：1
解 説
問256
フロセミド → ループ利尿、エプレレノン → K 保持性利尿薬、タダラフィル → ホスホジエステラーゼ（PDE）５ 阻害薬、ボセンタン → 非選択エンドセリン（ET）受容体拮抗薬です。ちなみに、ET 選択的遮断薬としては、ETA 選択的遮断薬のアンブリセンタン（ヴォリブリス）があります。エポプロステノール → 血管平滑筋のプロスタノイド ＩＰ 受容体刺激 です。（99-157)。
選択肢 1 はタダラフィルに該当します。
選択肢 2 はエプレレノンに該当します。
選択肢 3 は該当する処方薬がありません。
選択肢 4 はエポプロステノールに該当します。
選択肢 5 はフロセミドに該当します。
以上より、正解は 3 です。
問257
選択肢 1 は妥当です。
トルバプタン（サムスカ）は、非ペプチド性バソプレシン受容体拮抗薬です。電解質の排泄を伴わず、水分が急激に失われることで、血中の電解質濃度が上昇します。（104-252253)。
選択肢 2 ですが
肺機能については改善を示しつつあるのだから、特に増量不要と考えられます。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
ループ利尿薬であるフロセミドを増加すると、更に K が低下するおそれがあります。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 ですが
アスパラギン酸カリウムは、エプレレノンと併用禁忌です。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 ですが
リオシグアト（アデムパス）は、可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC)刺激薬です。PDE 5 阻害薬と併用禁忌です。タダラフィルが処方されているため、適切ではありません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、正解は 1 です。
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