薬剤師国家試験 第105回 問324-325 過去問解説

　問 題　　　　　

71歳男性。膵臓がんで入院治療していたが、本人の希望もあり退院し、自宅で緩和ケアを受けている。退院時は、以下の処方であった。

薬剤師が訪問したところ、痛みの評価は、NRS(数値スケール)で5、強い痛みがある場合は、モルヒネのレスキュー薬を使用していた。また、最近、「薬が飲みにくい」という訴えもある。本人は、毎日お風呂に入りたいという希望がある。

問324

薬剤師は、モルヒネ塩酸塩水和物徐放性カプセルを中止して、他の薬剤への変更を医師に提案することにした。薬剤として適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、変更時点では、増量は考えないものとする。

1. フェンタニル1日用貼付剤(貼付用量4mg)
2. フェンタニル1日用貼付剤(貼付用量2mg)
3. フェンタニル1日用貼付剤(貼付用量1mg)
4. フェンタニル3日用貼付剤(貼付用量4.2mg)
5. フェンタニル3日用貼付剤(貼付用量2.1mg)

注) 以下を前提に計算すること

• オピオイドスイッチングを行う際の換算比は、経口モルヒネ対フェンタニルを100：1とする。
• フェンタニル貼付剤から1日あたりフェンタニルとして吸収される量は、1日用は貼付用量の約30%、3日用は貼付用量の約14%とする。

問325

その後、この患者が死亡し、患者の相続人から、薬剤が残っているので、薬局に返却したいとの申し出があった。確認したところ、残薬はフェンタニル貼付剤及び酸化マグネシウムであった。これらの薬剤の取扱いに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. フェンタニル貼付剤の返却には、都道府県知事の許可が必要であるため、申請するよう指導した。
2. 返却されたフェンタニル貼付剤は、回収することが困難な方法で廃棄した。
3. 返却されたフェンタニル貼付剤を薬局で廃棄したので、廃棄後30日以内に都道府県知事に届出を行った。
4. 返却されたフェンタニル貼付剤は、まだ使用期限を過ぎていなかったので、仕入れをした卸売販売業者に返品した。
5. 酸化マグネシウムは、まだ使用期限を過ぎていなかったので、必要に応じて相続人が服用してもよいと指導した。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問324

毎日お風呂に入りたい　という希望から、３日用は不適切と考えられます。正解は 1 ~ 3 です。

経口モルヒネ 120mg → フェンタニル 1.2mg です。１日用であれば、用量の 30% 吸収なので 1.2 ÷ 0.3 = 4.0mg 必要です。

以上より、正解は 1 です。

問325

選択肢 1 ですが
薬剤の返却に許可は不要です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当な記述です。（97-313)

選択肢 4 ですが
麻薬の譲渡・譲受については法律で厳しく規制されており、麻薬卸売業者への返品はできません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
処方された人ではないため、不適切です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。