問 題
26歳男性。統合失調症の診断を受け、ハロペリドールを処方されていた。手の震え、体のこわばりやアカシジア(静座不能)などの副作用の出現により服薬を自己中断するため、入退院を繰り返している。3ヶ月前から以下の処方に変更となった。
3ヶ月前の検査データ：体重 68kg、空腹時血糖 110mg/dL、LDL-C(低密度リポタンパク質コレステロール) 130mg/dL、HDL-C(高密度リポタンパク質コレステロール) 47mg/dL、TG(トリグリセリド) 120mg/dL
現在、患者の精神状態は安定しているが、食欲が亢進し、栄養指導しても過食になることが多い。
現在の検査データ：体重 76kg、空腹時血糖 110mg/dL、LDL-C 138mg/dL、HDL-C 42mg/dL、TG 150mg/dL
服薬指導の際に、患者から「体重増加は困るので、薬を変えて欲しい」との訴えがあった。
問294
この患者の病態及び治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。
- オランザピンの服用により糖尿病を発症している。
- 錐体外路症状は、漏斗下垂体のドパミン神経の過剰興奮によって起こる。
- オランザピンはハロペリドールよりも錐体外路症状を起こしにくい。
- オランザピンによる悪性症候群の発症はない。
- 体重増加はオランザピンに特徴的な副作用であり、他の抗精神病薬では認めない。
問295
薬剤師が患者の訴えを医師に伝えたところ、代替薬を検討することになった。副作用発現の観点から推奨できる薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- クロルプロマジン塩酸塩
- クロザピン
- クエチアピンフマル酸塩
- スルピリド
- アリピプラゾール
正解．
問294：3
問295：5
解 説
問294
問295 とまとめて解説します。
問295
問294 について、選択肢 1 ですが
空腹時血糖が 126mg/dL 以上ではないため、本試験時の基準に照らした時に糖尿病の発症とはいえません。よって、選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
錐体外路症状は、ドパミン神経の「抑制」により引き起こされます。また「黒質線条体系」です。漏斗下垂体ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 は、正しい記述です。
選択肢 4,5 ですが
「ない」といいきれず誤りといえるだろうと判断してよい選択肢だと考えられます。重大な副作用として、悪性症候群は添付文書に記載があります。また、体重増加はクロザピン、クエチアピン、クロルプロマジンなどでも認められることがあります。ちなみに、アリピプラゾールは抗精神病薬の中では体重増加が起きにくい薬として知られています。
以上より、問294 の正解は 3 です。
問295 は、前問選択肢 5 の解説より、正解は 5 です。
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