問 題
62歳女性。3年前に悪性リンパ腫と診断され、R-CHOP療法が施行された。R-CHOP療法施行直前の検査で肝機能検査値に異常はなかった。R-CHOP療法4コースを終了後、定期的に通院していたが、あるときALT 742U/L、AST 1,354U/Lと上昇したため入院した。
エンテカビルの投与によりALT及びASTは低下した。本人に確認したところ、10年前の献血時にHBc抗体陽性を指摘されていたことが判明した。
問300
本症例に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。
- 本症例の悪性リンパ腫は、Hodgkinリンパ腫である。
- ALT及びASTの上昇は悪性リンパ腫の再発に起因する可能性が高い。
- R-CHOP療法により、肝組織が直接障害され、ALT及びASTが上昇した。
- R-CHOP療法開始後にHBVに再感染した可能性が高い。
- R-CHOP療法によりHBVが再活性化した可能性が高い。
問301
HBVが原因のB型肝炎に関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。
- HBワクチンは感染予防には有効ではない。
- 性行為による感染はない。
- IgM型HBc抗体は肝炎の後期に現れる。
- 初感染で自然治癒するのは半数以下である。
- HBs抗体は肝炎の病態が終息した後に上昇する。
正解．
問300：5
問301：5
解 説
問300
選択肢 1 ですが
悪性リンパ腫は大きく２つに分類されます。ホジキンリンパ腫（１０％程度）と、非ホジキンリンパ腫（９０％程度）に分類されます。非ホジキンリンパ腫は更に B 系と、T 系に分類されます。それぞれ治療法が違います。本症例では、R－CHOP 療法が施行されていることから、B 系非ホジキンリンパ腫と判断されます。従って選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2~4 ですが
１０年前の献血時に HBc 抗体陽性ということから、B 型肝炎のキャリアであり、R－CHOP 療法により免疫が弱まった所、肝炎ウイルスが増殖（再活性化）した結果、急性肝機能悪化 → ALT、ASTの上昇と考えられます。従って、選択肢 2~4 は誤りです。
以上より、正解は 5 です。
問301
選択肢 1 ですが
B 型肝炎ウイルスに対してワクチンは有効です。よって、選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
B 型肝炎ウイルスの感染経路は、垂直感染及び水平感染です。血液、体液を通じて感染するので性行為による感染もあります。よって、選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
HBｃ→HBe→HBs の順で検査で陽性化します。つまり、この順で産生されて現れる ということです。（添字がアルファベット順 と覚えておくとよいかもしれません。）従って HBｃ抗体が後期 ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 ですが
初感染後、７～８０％は自然治癒することが知られています。よって、選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 は、正しい選択肢です。
以上より、正解は 5 です。
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