36 歳男性。一昨日食事会があり中華料理とアルコールを摂取した。昨日から胸やけと胃の痛みがあり、まだ治まらなかったので、一般用医薬品の購入を希望し来局した。

薬剤師は以下の成分を含む医薬品を提案した。男性はこの薬の成分、副作用や飲み方などについての詳しい説明を求めた。

＜提案した一般用医薬品に含まれる成分＞

• ピレンゼピン塩酸塩水和物
• メタケイ酸アルミン酸マグネシウム
• 炭酸水素ナトリウム
• ビオヂアスターゼ 2000

問218

薬剤師の販売時の説明として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. ピレンゼピンは、胃酸を中和することで効果を発揮する成分です。
2. メタケイ酸アルミン酸マグネシウムは、ピレンゼピンで起こる便秘を防止するために配合されています。
3. 本剤には食物の消化を促進する成分が含まれています。
4. 本剤の服用により、目のかすみ、異常なまぶしさなどの症状が現れることがあります。
5. 2 週間服用しても症状が治まらない場合は、さらに服用を継続してください。

問219

この患者の胸やけや胃の痛みにつながった可能性が高いのはどれか。2 つ選べ。

1. 胃酸が下部食道壁を刺激している。
2. 胃腺の壁細胞からの胃酸分泌が減少している。
3. 胃粘膜表面を覆う粘液の分泌が増加している。
4. 胃内でアセチルコリンやヒスタミンの分泌量が増加している。
5. 幽門括約筋が拡張し、胃内容物の排出が促進されている。

　解 説　　　　　

問218

選択肢 1 ですが
ピレンゼピンは、M₁ 遮断薬です。抗コリン薬です。胃酸「抑制」で効果発揮します。胃酸「中和」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
メタケイ酸アルミン酸マグネシウムは、胃酸中和目的で配合されています。「ピレンゼピンで起こる便秘を防止するため」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
ビオヂアスターゼ 2000 が該当します。

選択肢 4 は妥当です。
抗コリン薬の副作用に関する説明です。

選択肢 5 ですが
症状が続き過ぎているため、受診するなどの対応が必要と考えられます。「さらに服用を継続」するように説明するのは不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 218 の正解は 3,4 です。

問219

選択肢 1 は妥当です。
胃酸による刺激が胸やけや胃の痛みにつながった可能性が高いと考えられます。

選択肢 2,3 ですが
胸やけや胃の痛みは、多量の胃酸や胃粘膜を覆う粘液減少が原因と考えられます。「胃酸分泌が減少している」ことや「粘液の分泌が増加している」ことは、つながりの可能性が低いです。選択肢 2,3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
抗コリン薬や H₂ ブロッカーを胃酸抑制に用いることから推測できる内容です。

選択肢 5 ですが
胃内容物排出が「抑制」されると、内容物の一部が胃酸と共に逆流しやすくなります。胃内容物排出の「促進」であれば、つながりは少ないと考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 219 の正解は 1,4 です。

40 歳女性。全身倦怠感が続いたため、近医を受診した。血液検査の結果は以下のとおりであった。

(血液検査)

赤血球 424 × 10⁴/μL、白血球 4,800/μL、Hb 9.0 g/dL、Ht (ヘマトクリット) 32.5%、MCV (平均赤血球容積) 76.7fL (基準値 80 ～ 100fL)、MCH (平均赤血球血色素量) 21.2pg (基準値 27 ～ 34pg)、MCHC (平均赤血球ヘモグロビン濃度) 27.7% (基準値 30 ～ 35%)、フェリチン 4.2ng/mL (基準値5 ～ 157ng/mL)、総鉄結合能 (TIBC) 550μg/dL (基準値 250 ～ 460ng/dL)、不飽和鉄結合能 (UIBC) [　ア　]μg/dL (基準値 150 ～ 385ng/dL)

この検査結果を受け、医師から以下の薬が処方された。

問220

この患者の検査結果及び薬物治療について、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 血液検査の結果から、巨赤芽球性貧血であると考えられる。
2. 薬で便が黒くなることがあるため、事前に情報提供しておく必要がある。
3. この薬の頻度の高い副作用に血栓塞栓症がある。
4. 血清鉄量が改善されたら、この薬は速やかに服用を中止する。
5. 薬を食後服用としているのは、悪心・嘔吐の副作用を軽減させるねらいがある。

問221

この患者に当てはまるのはどれか。2 つ選べ。

1. [　ア　] の数値は、UIBC の基準値より低い。
2. 血清フェリチン値が基準値より低いことから、貯蔵鉄が不足している。
3. 血中トランスフェリン濃度は、基準値よりも低い。
4. 服用した鉄剤は、3 価の鉄イオンとして輸送体により腸管から吸収される。
5. 消化管から吸収された鉄により、まず血清鉄量が増加し、遅れて貯蔵鉄量が増加する。

　解 説　　　　　

問220

選択肢 1 ですが
MCV：平均赤血球容積 が高値を示していないので「巨赤芽球性貧血」ではないと考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
事前に情報提供しておかないと、驚いて服用をやめてしまうといったことが想定されます。

選択肢 3 ですが
血を固まらせやすくするといった作用は知られていません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
血清鉄だけでなく、フェリチンも改善されるまで鉄分を補充します。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
空腹時に服用すると副作用が出やすくなるため、食後服用としています。

以上より、問 220 の正解は 2,5 です。

問221

選択肢 1 ですが
不飽和鉄結合能は、後どれくらい鉄を結合できるかという値です。鉄分がずっと不足していたのだから、結合する余裕がたくさんあるため、ア の数値は「基準値よりも高い値」が出ているはずです。「基準値より低い」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
貯蔵鉄が不足していることを示しています。

選択肢 3 ですが
トランスフェリンは鉄分の輸送を担います。鉄欠乏時には、代償的に増加します。つまり、基準値よりもトランスフェリン濃度は高いです。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
クエン酸第一鉄は、可溶性の「非イオン型鉄剤」です。3 価の鉄イオンとして吸収されるわけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
血清鉄量 → 貯蔵鉄量の順に増加します。

以上より、問 221 の正解は 2,5 です。

類題 107-198199
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-198/

68 歳男性。パーキンソン病及びうつ病の治療のため継続して薬剤を服用し、パーキンソン病の症状は軽快していたが、1 ケ月前より時間帯によって歩くことができたりできなかったりする症状が認められ、生活に支障をきたすようになった。

薬の調節とリハビリテーションを行う目的で 4 週間の入院となった。

(入院時持参薬)

• レボドパ 100 mg・カルビドパ配合錠
• ペルゴリドメシル酸塩錠 250 μg
• パロキセチン錠 20 mg

問222

下図に示すように、レボドパは、末梢で酵素 A が触媒する反応によってドパミンに、カテコール – O – メチルトランスフェラーゼ (COMT) によるメチル化によって代謝物Bに変換される。

以下の記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. レボドパは、ラセミ体である。
2. 酵素 A による反応は、アミノ基転移反応である。
3. 酵素 A による反応は、ビタミン B₆ に由来する補酵素によって促進される。
4. レボドパよりもドパミンの方が、脳内へ移行しやすい。
5. 代謝物Bは、レボドパ分子内のヒドロキシ基がメチル化されたものである。

問223

入院後、レボドパ・カルビドパ配合錠を 1 回 1 錠、1 日 3 回から 1 回 1 錠、1 日 5 回に増量したが、症状が改善しなかったため、さらに薬剤を追加することとなった。

この患者に追加する薬剤の候補として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. イストラデフィリン錠
2. エンタカポン錠
3. セレギリン塩酸塩錠
4. サフィナミドメシル酸塩錠
5. ラサギリンメシル酸塩錠

　解 説　　　　　

問222

選択肢 1 ですが
L – DOPA という名前を見たことがあると思います。レボドパは、L 体です。ラセミ体は、L,R が混ざったものです。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
抹消でレボドパがドパミンになる反応を触媒する酵素は「芳香族 L – アミノ酸脱炭酸酵素」です。酵素が触媒する反応は、アミノ基転位反応ではなく 脱炭酸反応 です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
レボドパ服用中にビタミン B₆ (ピリドキシン等) を避けるべきであるという知識を思い出すと、正しいと判断しやすかったと思われます。

選択肢 4 ですが
レボドパは、血液脳関門に発現する中性アミノ酸トランスポーター LAT1 により運搬されるため、脳内移行しやすいです。一方、ドパミンは BBB 通過しづらく、脳内移行しづらいです。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問 222 の正解は 3,5 です。

類題 107-168
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-168/

類題 104-222223
https://yaku-tik.com/yakugaku/104-222/

問223

選択肢 1,2 は妥当です。

選択肢 3 ~ 5 は全て MAO – B 阻害薬です。
パロキセチンと MAO – B 阻害薬は併用禁忌です。追加薬剤として不適当です。

ちなみにですが
ラサギリンは、セレギリンと比較した際 アンフェタミン骨格を有さず、覚せい剤原料でないことが特徴です。

また、サフィナミドは
MAO – B 阻害だけでなく、非ドパミン作動性作用も有するという特徴があります。

以上より、問 223 の正解は 1,2 です。

類題 107-286287
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-286/

55 歳女性。身長 162 cm、体重 51 kg。腹痛と微熱が続くため総合病院内科を受診した。来院時の体温 37.6 ℃。血液検査で炎症所見、及び左下腹部に圧痛をともなう腫瘤が認められたため精査目的で入院となり、直腸がん Stage Ⅳb と診断された。

コンパニオン診断が実施され、その結果をもとに mFOLFOX6 (レボホリナート、フルオロウラシル、オキサリプラチン) にセツキシマブを組合せた治療を実施する方針となった。

問224

この化学療法を選択するにあたり、参照されたコンパニオン診断の検査項目はどれか。1 つ選べ。

1. ALK 融合遺伝子
2. EGFR 遺伝子
3. HER2 タンパク質
4. RAS 遺伝子
5. UGT1A1 遺伝子

問225

前問で参照された検査項目で確かめられたのはどれか。1 つ選べ。

1. 特定のがん遺伝子が存在すること。
2. 特定のがん抑制遺伝子に変異が存在すること。
3. 特定のがん原遺伝子^(注) に変異が存在しないこと。
4. 特定の薬物代謝酵素遺伝子の一塩基多型のタイプが存在すること。
5. 転座した異常染色体が存在すること。

(注) がん原遺伝子：原がん遺伝子ともいう

　解 説　　　　　

問224

コンパニオン診断は、医薬品の適応判定を目的とした体外診断です。RAS 遺伝子に変異があると、セツキシマブの有効性が低下するため、有効性を前もって評価するために RAS 遺伝子の検査を行います。

ちなみにですが、パニツムマブも有効性を前もって評価するために RAS 遺伝子の検査を行います。セツキシマブ、パニツムマブは共に EGFR （上皮細胞増殖因子）を標的とする、モノクローナル抗体です。

以上より、問 224 の正解は 4 です。

類題 105-238239
https://yaku-tik.com/yakugaku/105-238/

問225

RAS 遺伝子に変異があると、セツキシマブの有効性が低下するのですが、セツキシマブが組み合わされています。

従って
RAS 遺伝子に変異がなかったことが確かめられた とわかります。

以上より、問 225 の正解は 3 です。

34 歳女性。この女性の 12 歳の娘に市からヒトパピローマウイルス (HPV) ワクチン接種についてのお知らせが届いた。

娘は HPV ワクチンの接種歴がない。この女性は HPV ワクチンの説明を聞くため、市から送られた下の成分表を含む資料を持って娘と一緒にかかりつけ薬局に来局した。

その HPV ワクチンの成分、投与方法、そして免疫応答を高める成分 (アジュバント) が入っていることなどを、下の成分表を確認しながら薬剤師が説明した。

問226

このワクチンに関する説明として正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. これは弱毒生ワクチンです。
2. 子宮頸がんを予防するものです。
3. 筋肉注射で接種します。
4. 接種は 1 回で完了します。
5. HPV (16型/18型) 感染後に接種しても、がんを予防する効果があります。

問227

このワクチンに含まれる添加物に関する記述として、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 添加物 A は、細菌由来成分の誘導体である。
2. 添加物 A と添加物 B は、ともにアジュバントである。
3. 添加物 B は、抗原を吸着し、投与部位での抗原の滞留時間を延ばす。
4. 添加物 A は、抗原提示細胞の抗原提示機能を促進する。
5. 添加物 A と添加物 B は、ともに自然免疫応答を抑制し、獲得免疫応答を促進する。

　解 説　　　　　

問226

選択肢 1 ですが
薬効成分が L1 タンパク質ウイルス様粒子とあることから、HPV ワクチンは「不活化ワクチン」です。弱毒生ワクチンではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
予防接種が勧奨されている 子宮頸がんのリスク要因 がヒトパピローマウイルスです。

選択肢 3 は妥当です。
局所的な副反応が少なく、また、高い予防効果が得られるため筋注で接種します。

選択肢 4 ですが
本試験時点で、2 回 または 3 回の接種が必要です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
HPV の感染をワクチンで防ぐことができます。そのため、感染後にワクチンを接種してもがんを予防する効果はないと考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 226 の正解は 2,3 です。

参考　予防接種
https://yaku-tik.com/yakugaku/es-3-2-2/

問227

選択肢 1 ~ 4 は正しい記述です。

選択肢 5 ですが
添加物 A,B は共に自然免疫応答を「活性化」します。「抑制」ではありません。

以上より、正解は 5 です。

類題 106-226227
https://yaku-tik.com/yakugaku/106-226/

類題 国家総合職　化学・生物・薬学　H28 no58
https://yaku-tik.com/yakugaku/km-28-58/