問 題
66歳女性。忙しい夫の会社を手伝っている。遠方に住む共働きの息子夫婦に半年ほど前に子供ができ、世話を頼まれたので、忙しい中、自宅と息子夫婦の家の行き来を繰り返している。
2～3週間前より、気分が優れず、食欲がなくなり、眠りにつくにも時間がかかるようになった。女性は、理由はわからないが「きっと私のせいで夫の会社が倒産する」と思うようになった。心配した夫と一緒に精神科を受診し、うつ病と診断された。
以下の処方箋を持ってこの患者が来局した。
問296
この患者の病態、症状及び検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- Self-rating Depression Scale(SDS)は診断に有用な評価スケールである。
- 被害妄想状態が認められる。
- 誇大妄想や精神運動制止が認められる。
- 食欲不振は身体症状である。
- 睡眠障害は中途覚醒である。
問297
薬剤師がこの患者に対して行う説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- 胃腸症状が出現したら休薬してください。
- 処方1は、処方2の副作用を軽くするための薬剤です。
- 睡眠途中で目覚めた時の出来事を覚えていないことがあります。
- 口が乾くことがあります。
- 処方2と処方3の薬剤は長期間服用する必要があります。
正解．
問296：1, 4
問297：3, 4
解 説
問296
選択肢 1 は妥当な記述です。
SDSは「朝方、一番気分がいい １：ないか、たまに、２：ときどき、３：かなりのあいだ、４：ほとんどいつも」などの 20 項目の質問に答えるものです。
選択肢 2 ですが
被害妄想とは「自分に被害、危害を与えられていると、根拠なく確信している妄想」です。そのような妄想は見られません。よって、選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
誇大妄想とは「自己を過剰に評価する妄想」です。そのような妄想は見られません。また、精神運動制止は「思考、決断などの精神活動の停滞」です。そのような徴候は、問題文からは読み取れません。よって、選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当な記述です。
選択肢 5 ですが
「眠りにつくにも時間がかかる」とあるので「入眠障害」と考えられます。エスゾピクロン（ルネスタ）1mg の処方とも符号します。（ちなみに、ルネスタは高用量（2mg,3mg）で、中途覚醒にも効能が認められています。）よって、選択肢 5 は誤りです。
以上より、問296 の正解は 1,4 です。
問297
選択肢 1 ですが
セルトラリン（ジェイゾロフト）は SSRI です。セロトニン刺激作用により、胃腸症状（吐き気、下痢、便秘など）が代表的な副作用です。この症状は飲み始めがピークであり、だんだん症状が落ち着く傾向が知られています。そのため、予め症状について説明しておき、慣れるまで服薬を継続するように、症状がつらいようであれば、ガスモチン等を併用する、といった説明が必要と考えられます。「胃腸症状が出たら休薬」ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
処方１は、抗うつ剤です。処方２は、うつ病に伴う不安に対する抗不安薬です。「処方１が、処方２の副作用軽減のため」ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 は妥当な記述です。
エスゾピクロンに関する注意点です。減量や、別の薬への変更といった対応が考えられます。
選択肢 4 ですが
エスゾピクロンが抗コリン作用も有するので、口渇の副作用が知られています。
選択肢 5 ですが
処方2,3 共に、漫然とした長期投与を避けるべき薬剤です。よって、選択肢 5 は誤りです。
以上より、問297 の正解は 3,4 です。
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