問 題
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を服用中の患者に投与禁忌なのはどれか。1 つ選べ。
- アゾセミド
- イバブラジン
- カルベジロール
- サクビトリルバルサルタン
- ダパグリフロジン
解 説
選択肢 1 ですが
アゾセミドはループ利尿薬です。ACE阻害薬 ＋ 利尿薬 の併用は、代表的な 降圧剤併用パターンです。ACE 阻害薬を服用中の患者に投与禁忌ではありません。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
イバブラジンは、心臓洞結節にある、過分極活性化環状ヌクレオチド依存性（HCN）チャネルを阻害することにより、心拍数を抑える薬です。選択的洞結節抑制薬とも呼ばれます。慢性心不全に対して用いられる一般的な併用パターンです。ACE 阻害薬を服用中の患者に投与禁忌ではありません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
カルベジロールは、α 遮断＋β 遮断により血圧を低下させます。ACE 阻害との併用も見られます。ACE 阻害薬を服用中の患者に投与禁忌ではありません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
サクビトリルバルサルタンは、ARNI (アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬) です。ネプリライシン (NEP) 阻害薬 サクビトリル と、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬 (ARB) バルサルタンを結合させた薬です。アンジオテンシン変換酵素阻害薬 又は アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬から切り替えて投与します。
ACE とネプリライシンは、ともに血管拡張作用を持つブラジキニンの分解酵素です。そのため、ACE 阻害薬とサクビトリルを併用するとブラジキニン分解が強力に抑えられ、重篤な血管性浮腫を起こすリスクが高まるため、併用禁忌です。
※臨床上、ACE 阻害薬から サクビトリルバルサルタン へ切り替える際は、36 時間以上の休薬期間を設ける必要があります。
選択肢 5 ですが
◯◯グリフロジンと来たら SGLT2 (sodium glucose transporter 2) 阻害薬です。もともとは糖尿病治療薬として開発されましたが、現在は慢性心不全や慢性腎臓病 (CKD) の治療薬としても広く用いられています。ACE 阻害薬との併用は、標準的治療の一つです。ACE 阻害薬を服用中の患者に投与禁忌ではありません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、正解は 4 です。
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