薬剤師国家試験 第111回 問160-161 過去問解説

　問 題　　　　　

62 歳女性。10 年前から高血圧症と脂質異常症の治療を受けていたが、それ以外は心疾患を含めて既往歴はない。

半年前より坂道や階段を昇るときに胸部圧迫感を自覚するようになったが、 3 ～ 4 分程度安静にすると症状は消失していた。現在も労作時に同様の胸部症状が現れるが、その強さや頻度、持続時間は半年前と比較して変わらないという。

運動負荷心電図で ST の低下が認められ、さらに冠動脈造影検査などの諸検査の結果、労作性狭心症と診断された。その他の検査結果は以下のとおりであった。

（検査値）
血圧 140/92 mmHg、心拍 68 拍/分、LDL-C 132 mg/dL、HDL-C 43 mg/dL、TG（トリグリセリド） 115 mg/dL、HbA1c 5.8%

問160

この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 急性冠症候群の症例である。
2. 冠動脈硬化による器質的狭窄が生じていると考えられる。
3. 血中の心筋トロポニン値や CK（クレアチンキナーゼ）値が上昇している。
4. 降圧目標は、診察室血圧で 130/80 mmHg 未満である。
5. LDL-C は管理目標値に達している。

問161

狭心症治療薬の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. ニトログリセリンは、アデニル酸シクラーゼの活性化を介して、血管を拡張させる。
2. アテノロールは、アドレナリン β₁ 受容体を遮断して、心筋の酸素需要を減少させる。
3. ニフェジピンは、電位依存性 L 型 Ca²⁺ チャネルを遮断して、冠動脈を拡張させる。
4. ジルチアゼムは、電位依存性 Na⁺ チャネルを遮断して、陰性の変時作用を示す。
5. ニコランジルは、ATP 感受性 K⁺ チャネルを遮断して、細動脈を拡張させる。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問160

選択肢 1 ですが
急性冠症候群とは、心臓の血管 (冠動脈) が突然狭くなったり詰まったりして、心筋に血液が届かなくなる病態の総称です。「不安定狭心症」や「急性心筋梗塞」が代表例です。労作性狭心症は該当しません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
多くの場合、動脈硬化によって冠動脈が狭くなることにより、労作性狭心症は生じます。

選択肢 3 ですが
心筋トロポニンやCK（クレアチンキナーゼ）は心筋細胞が壊死した際に血中に流出する心筋逸脱酵素・マーカーです。労作性狭心症では見られません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
家庭血圧で 120/80 mmHg 未満が目標です。

選択肢 5 ですが
本患者は労作性狭心症の診断を受けているため、動脈硬化性疾患の二次予防対象です。二次予防における LDL コレステロールの管理目標値は 100 mg/dL 未満 (高リスク患者では 70 mg/dL 未満) です。管理目標値に達してはいません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 160 の正解は 2,4 です。

問161

選択肢 1 ですが
ニトログリセリンは硝酸薬です。硝酸薬を服用すると体内で NO（一酸化窒素）が遊離されます。NO は、血管平滑筋の可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化します。「アデニル酸シクラーゼ」の活性化ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
アテノロールは、選択的 β₁ 遮断薬です。心拍数や心収縮力を抑制し、心筋の酸素需要を減少させるため、労作性狭心症の治療に有効です。

選択肢 3 は妥当です。
ニフェジピンは、Ca 拮抗薬の一種です。電位依存性 L 型 Ca²⁺ チャネルを遮断して、冠動脈を拡張させます。

選択肢 4 ですが
ジルチアゼムは、Ca チャネル阻害薬です。電位依存性 Na⁺ チャネルを遮断するわけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ニコランジルは、硝酸薬様作用に加え、ATP 感受性 K⁺ チャネルを「開口」させます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 161 の正解は 2,3 です。