薬剤師国家試験 第111回 問204-205 過去問解説

　問 題　　　　　

60 歳女性。近医にて 3 年前から 2 型糖尿病、高血圧症、昨年から変形性左膝関節症と診断され、以下の処方 1 ～ 3 の薬剤で治療している。

今年、脳ドックを受けたところ脳腫瘍の疑いを指摘された。通常の MRI 検査を実施した後、さらに精査目的でガドテル酸メグルミン注射液を用いた造影 MRI 検査を総合病院に入院して行うこととなった。

また、貧血予防でサプリメント（鉄）を 2 年間継続的に服用している。服薬アドヒアランスに問題ないことから、入院中は処方 1 ～ 3 とサプリメント（鉄）は自己管理となった。

（造影 MRI 検査前日の検査値）
血圧 143/83 mmHg、AST 34 IU/L、ALT 34 IU/L、γ-GTP 43 IU/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m²、HbA1c 7.0 %

問204

この患者に行う造影 MRI 検査に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 生体内の水素原子核（プロトン）は、強力な外部磁場中で 2 つのエネルギー準位に分裂する。
2. ラーモア周波数よりも高い周波数のラジオ波を照射すると、プロトンは基底状態から励起状態に遷移する。
3. 造影剤は放射性医薬品である。
4. 造影剤はガドリニウムイオン（Gd³⁺）のキレート化合物である。
5. 造影剤はプロトンの緩和時間を延長することにより、画像のコントラストを高める。

問205

病棟薬剤師が造影 MRI 検査前日に患者に説明する内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. アムロジピン錠を検査当日休薬してください。
2. サプリメント（鉄）は検査当日摂取しないでください。
3. メトホルミン塩酸塩錠は検査当日休薬してください。
4. シタグリプチンリン酸塩錠は前日から休薬してください。
5. ロキソプロフェン Na テープは検査当日剥がす必要ありません。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問204

選択肢 1 は妥当です。
ゼーマン分裂についての記述です。

選択肢 2 ですが
ラーモア周波数と「一致する」周波数のラジオ波を照射したときに、共鳴が起こり、プロトンは基底状態から励起状態に遷移します。ラーモア周波数「よりも高い」周波数ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
造影剤は、放射性医薬品ではありません。放射性医薬品は PET や SPECT で用いられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
ガドテル酸メグルミンは、ガドリニウムイオン (Gd³⁺) のキレート化合物です。

選択肢 5 ですが
造影剤はプロトンの緩和時間を「短縮」させることで、画像のコントラストを高めます。緩和時間を「延長」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 204 の正解は 1,4 です。

問205

選択肢 1 ですが
降圧薬の休薬は不要です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
サプリメント (鉄) は、画像にアーチファクトや歪みを生じさせるおそれがあるため、検査当日は摂取しないように説明します。

選択肢 3,4 ですが
メトホルミン休薬が必要であるのは ヨード造影剤を使用する CT 検査などです。MRI 検査なので休薬の必要はありません。また、DPP – 4 阻害薬の休薬は不要です。選択肢 3,4 は共に誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
支持体に金属が含まれている温感テープ等は当日剥がす必要がありますが、ロキソプロフェン Na テープであれば、剥がす必要はありません。

以上より、問 205 の正解は 2,5 です。