問 題
58 歳男性。身長 168 cm、体重 70 kg。 3 年前に 2 型糖尿病と診断され、食事療法と運動療法に加え、処方 1 の薬剤で治療を受けていた。
足に痛みやしびれが生じたため、本日、処方 2 及び処方 3 の薬剤が追加になり、検査値が併記された処方箋を持って薬局を訪れた。
薬剤師による聞き取りにより、半年前から他の医療機関で処方されたパロキセチン錠 20 mg を服用していることが分かった。
| テネリグリプチン臭化水素酸塩水和物・カナグリフロジン水和物配合錠（注） | 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） |
| 1 日 1 回 朝食前 30 日分 |
| エパルレスタット錠 50 mg | 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） |
| 1 日 3 回 朝昼夕食前 30 日分 |
| デュロキセチン塩酸塩カプセル 20 mg | 1 回 1 カプセル（ 1 日 2 カプセル） |
| 1 日 2 回 朝夕食後 30 日分 |
注：テネリグリプチンとして 20 mg、カナグリフロジンとして 100 mg を含有する。
（本日の処方箋に記載されていた検査値）
血圧 115/65 mmHg、HbA1c 7.0 %、CCr 90 mL/min、AST 14 IU/L、ALT 16 IU/L、LDL-C 95 mg/dL、TG（トリグリセリド） 155 mg/dL、空腹時血糖 114 mg/dL
問220
処方 2 の薬剤は、アルドース還元酵素を阻害する。以下の反応のうち、アルドース還元酵素が触媒するのはどれか。 1 つ選べ。
問221
処方 2 及び処方 3 を確認した薬剤師が、聞き取り内容を考慮し、処方に関して医師へ行う提案として適切なのはどれか。 1 つ選べ。
- 処方 1 の薬剤を減量
- 処方 2 の薬剤を減量
- 処方 2 の薬剤を食後へ変更
- 処方 3 の薬剤を減量
- 処方 3 の薬剤をミロガバリンべシル酸塩錠へ変更
問220：5
問221：5
解 説
問220
アルドールの構造式上部の アルデヒド基 (ーCOH) が ヒドロキシル基 (ーOH) になっており、アルデヒド → アルコール となっている 選択肢 5 が妥当です。
以上より、問 220 の正解は 5 です。
問221
デュロキセチン (サインバルタ) は、SNRI です。セロトニン、ノルアドレナリンの再取り込み阻害薬です。半年前から他の医療機関で処方されたパロキセチン錠 20 mg を服用していることをふまえると、どちらも脳内のセロトニンを増やす薬であり、副作用の危険性が高まります。処方 3 を変更するのが妥当です。正解は 選択肢 4 or 5 です。
処方 3 は、末梢神経性の痛みやしびれへの処方です。「減量」すると、痛みやしびれへの効果が小さくなります。医師の処方意図もふまえると、別の作用機序の薬への変更が妥当です。
ミロガバリンは神経障害性疼痛治療剤です。α2δ サブユニットとの結合を介して、カルシウム電流を抑制することにより鎮痛作用を発揮すると考えられています。
以上より、問 221 の正解は 5 です。
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