薬剤師国家試験 第111回 問282-283 過去問解説

2026.03.22

　問 題　　　　　

58 歳男性。身長 171 cm、体重 84 kg。 5 年前に 2 型糖尿病と診断され脂質異常症を合併している。食事・運動療法を継続し、処方 1 の薬剤にて治療が行われていた。

（処方 1）
メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠）
  1 日 3 回　朝昼夕食後　28 日分
アトルバスタチン錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠）
  1 日 1 回　朝食後　28 日分

今回、外来診察時の身体所見及び検査所見は以下のとおりであり、血糖コントロールが不十分であったため、処方 2 の薬剤を追加することになった。

（身体所見）
体温 36.8 ℃、血圧 141/82 mmHg、脈拍 62 拍/分

（検査所見）
空腹時血糖 152 mg/dL、HbA1c 7.8 ％、AST 28 IU/L、ALT 32 IU/L、LDL-C 116 mg/dL、HDL-C 41 mg/dL、TG（トリグリセリド）148 mg/dL、eGFR 75 mL/min/1.73 m2

（処方 2）
セマグルチド錠 3 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠）
  1 日 1 回　起床時　28 日分

問282

この患者に実施する処方 2 に対する服薬指導として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

  1. 飲み忘れた場合には、気づいたときに服用するよう指導する。
  2. コップ半分（約 120 mL 以下）の水で服用するよう指導する。
  3. 急性膵炎の初期症状である激しい腹痛の出現に注意するよう指導する。
  4. 服用開始初期に QT 延長症候群が出やすいことを説明する。
  5. 服用を続けることで体重増加が起きやすいことを説明する。

問283

服薬指導にあたってセマグルチド錠の医薬品情報を確認した。

有効成分のセマグルチドは、アルブミンとの結合性を増すために疎水基を導入したジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）耐性遺伝子組換えヒトグルカゴン様修飾ペプチドであり、経口製剤とするために吸収促進剤であるサルカプロザートナトリウム（SNAC）が添加されており、主に胃で吸収されると記載されている。

本製剤の組成は以下である。

〔セマグルチド錠の組成〕
・有効成分：セマグルチド（分子量 4113.58、等電点　約 5.4）
・添加物：SNAC※、ポビドン、結晶セルロース、ステアリン酸マグネシウム
※ SNAC は胃の pH を局所的に上昇させる。

・剤形：素錠

本処方製剤からの有効成分の吸収改善に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。ただし、消化管に有効成分を輸送するトランスポーターはないものとする。

  1. 腸溶性コーティングにより、有効成分の胃酸による変性を回避することができる。
  2. ステアリン酸マグネシウムによって、胃内で微細なエマルションを形成することにより、有効成分の粘液層内における拡散性が向上する。
  3. 胃の局所の pH が上昇することにより、有効成分の急速な酵素的分解を防ぐことができる。
  4. ポビドンによって胆汁分泌が促進され、有効成分の腸管内での溶解性が向上する。
  5. SNAC が胃内容物と相互作用するとその吸収促進効果が減弱する。

 

 

 

 

 

正解．
問282：2, 3
問283：3, 5

　解 説　　　　　

問282

選択肢 1 ですが
セマグルチド錠は、投与を忘れた場合はその日は投与せず、翌日投与するよう指導します。「飲み忘れた場合には、気づいたときに服用」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
本剤は添加剤（SNAC）が胃内で素早く溶け、局所的な濃度を高めることで吸収を促進します。多量の水で服用すると胃内で SNAC が希釈され吸収が低下してしまいます。そのため、吸収を良くするためにコップ約半分（約 120 mL 以下）、最小限の水で服用するよう指導します。

選択肢 3 は妥当です。
GLP – 1 受容体作動薬に共通して見られる急性膵炎の初期症状である激しい腹痛等に注意するよう指導します。

選択肢 4,5 ですが
服用開始初期に QT 延長症候群が出やすかったり、服用を続けて体重増加が起きやすいということはありません。選択肢 4,5 は誤りです。


以上より、問 282 の正解は 2,3 です。


問283

選択肢 1,2 ですが
本製剤は素錠です。腸溶性コーティングではありません。SNAC により胃局所の pH を上昇させることで、胃酸や酵素による変性・分解を回避します。「ステアリン酸マグネシウムによって、胃内で微細なエマルションを形成」ではありません。選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
サルカプロザートナトリウム（SNAC）についての記述です。

選択肢 4 ですが
ポビドンは、懸濁化剤や結合剤として用いられる合成高分子です。胆汁分泌促進ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
SNAC が胃内容物と相互作用するとその吸収促進効果が減弱するため、本剤は、1 日のうちの最初の食事又は飲水の前に、空腹の状態でコップ約半分の水 (約 120 mL 以下) とともに服用するよう指導します。また、服用時及び服用後少なくとも 30 分は、飲食及び他の薬剤の経口摂取を避けます。


以上より、問 283 の正解は 3,5 です。

類題 110-262263
https://yaku-tik.com/yakugaku/110-262/

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