薬剤師国家試験 第111回 問330 過去問解説

　問 題　　　　　

64 歳女性。夫と同居。 1 年前、軽度のアルツハイマー型認知症と診断され、処方 1 の薬剤による治療が行われていた。6 ケ月前より、認知症周辺症状（BPSD）が出現し、処方 2 の薬剤が追加された。

その後、BPSD は改善されたが、 3 ケ月前には血圧が上昇し処方 3 の薬剤が追加された。

その後、処方 3 の薬剤が増量されたが、降圧効果が不十分だったため、処方 3 は変更となり、 2 ケ月前より処方 1、 2 及び 4 の薬剤を服用中である。

本日、女性が夫とともに処方箋を持って薬局を訪れた際、処方 5 の薬剤がさらに追加されていた。

薬剤師が女性の体調を確認したところ、 2～ 3 週間前から血圧が高くなり、最近では倦怠感や頭重感、むくみ、しびれの自覚症状があるとのことだった。

薬剤師は、薬歴に記録された 1 ケ月前の検査値と処方箋に記載された今回の検査値を比較し、医師に疑義照会を行った。

（ 1 ケ月前の血圧及び検査値）
血圧 142/85 mmHg、AST 35 IU/L、ALT 43 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）58 U/L、血清クレアチニン 0.9 mg/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 3.8 mEq/L

（処方箋記載の検査値）
血圧 155/90 mmHg、AST 150 IU/L、ALT 78 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）950 U/L、血清クレアチニン 1.0 mg/dL、総ビリルビン 1.1 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 2.3 mEq/L

医師に提案する内容として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. ドネペジル塩酸塩錠を中止する。
2. 抑肝散エキス顆粒を中止する。
3. テルミサルタン・ヒドロクロロチアジド配合錠を中止する。
4. 塩化カリウム徐放錠を減量する。
5. フロセミド錠を追加する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

検査値から高血圧以外に、低 K 血症 が読み取れます。患者の自覚症状 (むくみ、倦怠感、しびれ) もふまえると、甘草由来の偽アルドステロン症を疑う状況です。また、チアジド系利尿薬によりカリウム排出が促進されるため、抑肝散エキスとテルミサルタン・ヒドロクロロチアジド配合錠の中止を提案すべきです。

CK の急上昇は「低 K 血症 → 筋肉障害 → 筋細胞の融解」を反映していると考えられます。AST や ALT も逸脱酵素により上昇していると推測されます。

※ AST の方がより上昇している点とも符号します。AST は ALT に比べ、骨格筋に豊富に含まれます。肝障害時とは異なり「ALT より AST の方がより大きく上昇する」という特徴的なパターンを示します。

ーー参考　基準値　
【K⁺】
K⁺：3.5～5.0 mEq/L
5.5 みたら「高い」、3.5 未満みたら「低い」と反応する
ーー

以上より、正解は 2,3 です。