薬剤師国家試験 第110回 問268-269 過去問解説

　問 題　　　　　

68 歳女性。身長 155 cm、体重 50 kg。下腿浮腫及び尿の泡立ちを自覚するようになり、近医を受診した。タンパク尿及び低アルブミン血症を認め、ネフローゼ症候群が疑われ、精査加療のため総合病院に入院となった。検査の結果、以下の治療を開始した。

(入院時検査値)

血圧 142/92 mmHg、血清総タンパク 5.1 g/dL、血清アルブミン 2.6 g/dL、BUN 38 mg/dL、血清クレアチニン 1.0 mg/dL、総コレステロール 338 mg/dL、LDL-C 248 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、尿タンパク (3＋)

1 週間後、浮腫の軽減が不十分であったため、多職種によるカンファレンスで薬剤師に意見が求められた。

問268

薬剤師がカンファレンスで提案する内容として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. ヒドロクロロチアジドの追加
2. プレドニゾロンの中止
3. フロセミドの増量
4. カルペリチドの追加
5. ピタバスタチンの減量

問269

治療開始後、ステロイド抵抗性との診断を受け、シクロスポリンカプセルが追加されることになった。そのため、薬剤師は処方 2 の薬剤についてフルバスタチンへの変更を医師に提案した。

その理由として正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. シクロスポリンがピタバスタチンの消化管吸収を阻害するため。
2. シクロスポリンがピタバスタチンの肝取り込みを阻害するため。
3. ピタバスタチンがシクロスポリンの代謝を阻害するため。
4. ピタバスタチンがシクロスポリンの尿細管分泌を阻害するため。
5. シクロスポリンがピタバスタチンの尿細管再吸収を阻害するため。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問268

浮腫の軽減不十分と対応しているのが
「ヒドロクロロチアジドの追加」「フロセミドの増量」です。共に利尿薬です。

利尿薬の作用機序をふまえた提案、及び、フロセミドの用法・用量について、通常、成人にはフロセミドとして 1 日 1 回 40 〜 80 mg を投与し、腎機能不全等の場合さらに大量に用いることもある　ことなどをふまえた意見が、薬剤師として求められている状況 と考えられます。

以上より、問 268 の正解は 1,3 です。

問269

ネフローゼに対してステロイドが無効あるいは再発を繰り返す場合、免疫抑制剤のシクロスポリンやタクロリムス水和物、抗体医薬のリツキシマブが追加されることがあります。

ピタバスタチンは OATP 1B1 により 血中 → 肝臓へ取り込まれます。そして、シクロスポリンは OATP 1B1 を阻害します。シクロスポリンとスタチンの併用による、トランスポータを介した相互作用 は基礎知識です。

ちなみにですが
シクロスポリンと併用禁忌ではない (併用注意) スタチンは、本試験時点 フルバスタチン、アトルバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチンがあげられます。

以上より、問 269 の正解は 2 です。