薬剤師国家試験第110回問296-297 過去問解説

　問題　　　　　

25 歳女性。既婚。子供を欲しいと思っている。2 ケ月ほど前から屋外での作業の後、微熱、疲労感、関節痛及び両頬に紅斑が現れたため、市販の感冒薬と解熱鎮痛薬で様子を見ていた。

3 日前から 38 ℃ 台の発熱と下肢の浮腫、冷たいものを持つと両手指のしびれ・蒼白現象などが出現したため、総合病院を受診したところ、精査目的で入院となった。

血液検査結果は以下のとおりであった。

(検査値)

白血球 2,800/μL、赤血球 400×10⁴/μL、血小板 9.3×10⁴/μL、血中総ビリルビン 0.6mg/dL、ALT 26IU/L、AST 15IU/L、BUN 45mg/dL、血清クレアチニン 2.0mg/dL、抗核抗体 640倍、抗Sm抗体 8倍、尿タンパク (2＋)

この患者の病態に関する記述として正しいのはどれか。2 つ選べ。

その後、この患者に対して、以下の処方で治療が開始されることになった。

この患者に対する入院中から退院時の服薬指導において、病棟薬剤師が患者に伝える内容として適切なのはどれか。2 つ選べ。

正解．
問296：4, 5
問297：2, 4

　解説　　　　　

検査値に抗核抗体、抗 Sm 抗体といった DNA に関する抗体が見られること、特徴的な両頬の紅斑などから全身性エリテマトーデス (SLE) が強く疑われる症例です。

全身性エリテマトーデス（SLE）は、全身性、非感染性の慢性炎症性疾患です。Ⅲ型アレルギー機序による臓器障害が生じます。ループス腎炎は、SLE に合併する腎炎です。糸球体に免疫複合体が沈着することなどが原因です。

選択肢 1 ですが
関節リウマチの初期症状は初期症状は朝のこわばりなどです。本症例は「リウマチの典型的初期症状」が発現しているとはいえません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
全身性エリテマトーデスは Ⅲ 型アレルギーに分類されます。「Ⅳ型アレルギー」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
BUN 高値、血清クレアチニン高値なので腎機能の低下が見られる症例です。SLE であれば合併しうるループス腎炎の可能性は、否定できないと考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
レイノー現象は、寒冷などにより手足の血行不全 → 皮膚の色が蒼白または紫色(チアノーゼ) になり、痛み、冷感、しびれ感を自覚 → 血液の流れが回復すると、逆に充血し赤くなるという現象のことです。

選択肢 5 は妥当です。
全身性エリテマトーデスでは、多様な全身症状が現れることがあります。

以上より、問 296 の正解は 4,5 です。

選択肢 1 ですが
「ステロイドパルス療法」は、1 クール 3 ~ 5 日で行われると考えられます。「1 クール 7 日間」は不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
シクロホスファミドやミコフェノール酸モフェチルが使用されることが前回 109 回試験でも問われており、思い出しやすかったのではないでしょうか。

選択肢 3 ですが
維持療法では、ステロイドを漸減していきます。「同用量」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
SLE は、直射日光 (紫外線) の影響を受けやすいです。症状悪化や再燃につながることもあり、日ごろから直射日光を避ける工夫が必要です。

選択肢 5 ですが
妊娠・出産は可能だが、病気が落ち着かない状態での妊娠は流産や早産、SLE 自体の症状悪化もおこしやすいことが知られています。そのため、6 ヶ月間程度病状を安定させてから計画的に行うことが重要です。「妊娠は、病状に影響しない」わけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 297 の正解は 2,4 です。

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