問 題
79 歳男性。難治性の気管支ぜん息と診断され、吸入ステロイド薬及び長時間作用性気管支拡張薬による吸入療法を行っていた。
しかし、効果不十分のため 3 ケ月前よりメポリズマブ (遺伝子組換え) 皮下注が追加され、院内処方にて病院で使用法の指導・確認を行っていた。
今月より院外処方となり、薬局に処方 1 の処方箋を持って訪れた。薬剤師は、患者に練習用模擬ペンにて一連の操作をしてもらい、適切に使用できるか確認することとした。
なお、この男性は、同一世帯に 75 歳の妻がおり、両者とも要支援・要介護認定は受けていない。この夫婦は年金受給者でその他の収入はなく、窓口負担割合が 1 割である。
穿刺用針は安全カバーに内蔵されており、針キャップを外し、安全カバーが見えなくなるまで穿刺部位にペン先を押し込むと、針が刺さり、薬液が注入される構造となっている。
問318
患者の操作等について薬剤師が確認するポイントとして適切なのはどれか。2 つ選べ。
- 注入前に、ペンを激しく振ってから、薬液確認窓から薬液があるか確認したか。
- ペンを注射部位に押し当てる前に、針キャップを外したか。
- 注入前の作動確認として、安全カバーを指でペン本体に押し込み、動くことを確認したか。
- 手を怪我するなどにより、ペンを注射部位に深く押し込むことができなくなっていないか。
- 注射部位に対して斜め 45 度の角度で押し当て注入したか。
問319
問題なく自己注射ができると確認でき、医師に情報提供したところ、この薬剤を継続使用することとなった。その後、7 月 28 日に受診し、その日に薬局に処方 1 と同じ内容の処方箋を持って訪れた。
この患者の医療費の自己負担に関する制度の内容として、適切なのはどれか。2 つ選べ。
- 半年 (6 ケ月) の自己負担額が一定金額を超えた場合、超過分が支給される。
- 本制度が利用可能かの判断は、独立行政法人医薬品医療機器総合機構 (PMDA) が行う。
- この患者への支給は国民健康保険組合が行う。
- 本制度は、対象者の年齢の上限は設定されていない。
- 同一世帯の妻が同じ医療保険に加入しているので、自己負担を合算して本制度を利用できる。
問318：2, 4
問319：4, 5
解 説
問318
選択肢 1 ですが
一般的に生物学的製剤を激しく振とうさせてはいけません。「注入前に、ペンを激しく振ってから」は不適切です。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 は妥当です。
キャップを外さずに押し当ててしまうと、意味がありません。
選択肢 3 ですが
安全カバーを指で押し込んでしまうと、意図せず針が指にささってしまうおそれがあり不適切な行為です。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
手の怪我などがないか確認します。
選択肢 5 ですが
注射部位に対して「直角」に押し当て注入したかを確認します。「斜め 45 度」ではありません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 318 の正解は 2,4 です。
問319
本試験時点において、年金受給者でその他の収入がなければ 月の自己負担限度額は 18,000 円です。窓口負担割合が 1 割 で薬剤費 16 万円なので、16000 円に加えて他の費用なども加わって 18,000 円を超えると考えられます。そのため、この患者の医療費の自己負担に関する制度は「高額療養費制度」です。
高額療養費制度は、一月の医療費負担が高額になった時に、一定の範囲で自己負担が抑えられる制度です。
選択肢 1 ですが
半年ではなく「一月」の自己負担額が一定金額を超えた場合に、超過分が支給されます。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
高額療養費制度は、所得に応じた 自己負担限度額を超えた分が払い戻される制度です。「制度が利用可能かの判断」は行われません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
75 歳以上なので、支給は後期高齢者医療広域連合が行います。「国民健康保険組合」ではありません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4,5 は妥当です。
以上より、問 319 の正解は 4,5 です。
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