問 題
25 歳女性。身長 153 cm、体重 40 kg。19 歳のときにクローン病と診断され、メサラジンとアザチオプリンによる併用療法を実施していたが、効果不十分のため 1 年前よりアダリムマブ (遺伝子組換え) 皮下注が追加となった。
2 週間前より、発熱、腹痛及び下痢があり検査目的で入院となった。内視鏡検査の結果、症状が悪化していることが分かり、アダリムマブが以下の処方 1 に変更されるとともに、処方 2 が追加された。
問258
この患者に対する服薬指導の内容として、適切なのはどれか。2 つ選べ。
- メサラジンと処方 1 の薬剤との相互作用による重篤な副作用がないこと。
- 処方 1 の薬剤への変更後は、妊娠を気にしなくてよいこと。
- 処方 1 の薬剤はアダリムマブとは異なり、感染症のリスクがないこと。
- 処方 2 の薬剤は腸への負担が少ないこと。
- 処方 2 の薬剤を水や微温湯に溶解後、時間をかけずにすばやく飲み干すこと。
問259
クローン病の症状寛解を目的とした薬物の作用機序のうち、今回までに処方されてきたのとは異なるのはどれか。2 つ選べ。
- リンパ球表面に発現する α4β7 インテグリンに結合することで、リンパ球の腸管粘膜への浸潤を阻害する。
- 可溶性及び膜結合型 TNF – α に特異的に結合することで、TNF – α の受容体への結合を阻害する。
- IL – 12 及び IL – 23 の p40 サブユニットに結合することで、ヘルパー T 細胞の活性化を抑制する。
- 生体内でチオイノシン酸となり、イノシン酸と拮抗してプリンヌクレオチドの生合成を阻害する。
- 細胞内でグルココルチコイド受容体に結合し、核内移行して遺伝子転写を調節することで、抗炎症作用を示す。
正解．
問258：1, 4
問259：1, 5
解 説
問258
ウステキヌマブ（ステラーラ）は、ヒトインターロイキン 12 及び 23 の p40 サブユニットに対する遺伝子組み換えヒト IgG1モノクローナル抗体です。
エレンタールは成分栄養剤です。成分栄養剤は、アミノ酸などの形で栄養素が含まれている栄養剤です。ほとんど消化を必要としない栄養剤です。
選択肢 1 は妥当です。
メサラジンとウステキヌマブの相互作用による重篤な副作用は、本試験時点で知られていません。
選択肢 2,3 ですが
妊婦への使用はメリットがデメリットを上回る場合にのみ投与します。「妊娠を気にしなくてよい」とはいえません。また、ウステキヌマブは IL-12/2 3の作用を選択的に抑制する薬剤であるため、感染のリスクを増大させる可能性があります。「感染症のリスクがない」わけではありません。選択肢 2,3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
エレンタールについての記述です。
選択肢 5 ですが
腸に負担をかけないように、ゆっくりと飲む、一気飲みをしないようにと指導します。「時間をかけずにすばやく飲み干すこと」と指導するのは不適切です。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 258 の正解は 1,4 です。
問259
選択肢 1 は妥当です。
ベドリズマブ (エンタイビオ) の作用機序です。
選択肢 2 ですが
アダリムマブの作用機序です。今回までに処方された薬物の作用機序です。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
ウステキヌマブの作用機序です。今回までに処方された薬物の作用機序です。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 ですが
アザチオプリンの作用機序です。今回までに処方された薬物の作用機序です。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 は妥当です。
ステロイドの作用機序です。
以上より、問 259 の正解は 1,5 です。
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