問 題
20 歳男性。中学生の頃から夜間不眠かつ日中強烈な眠気を自覚するようになった。
高校2年になり、自分の意志で制御出来ない眠気に襲われるようになり、就寝後は最長 2 時間の睡眠と 5 ～ 10 回の夜間覚醒を繰り返し、起床時の疲れと頭痛、日中の脱力発作、突然の睡眠発作や自転車の居眠り運転が日常となった。
生活の維持が困難となり、20 歳になって近隣の精神神経科病院を受診した。
専門医による診察と検査の結果、ナルコレプシーと診断され、処方 1 及び 2 で治療を開始したが、3 ヶ月経過しても症状が改善されないため、今回処方 1 が処方 3 に変更された。
変更後の処方箋を受け取った薬局薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2 つ選べ。
- 処方医・医療機関が処方 3 の薬剤の流通管理システムに登録済であることを確認する。
- 処方 3 の薬剤の流通管理システムは薬剤費の抑制を目的としている。
- 処方 2 の用法について就寝前ではなく朝ではないかと処方医に問い合わせる。
- 処方 3 の用法について朝食後就寝前ではなく朝昼食後ではないかと処方医に問い合わせる。
- 返却された処方 1 の薬剤の残りを適切に廃棄・記録し、都道府県知事に届ける。
正解．1, 4
解 説
メチルフェニデート（リタリン、コンサータ）は、ナルコレプシー（病的眠気）や注意欠陥／多動性障害（ADHD）に用いられる薬です。第一種向精神薬です。適正使用・適正流通管理を目的として、流通管理システムによる一元管理が行われています。
選択肢 1 は妥当です。
選択肢 2 ですが
薬剤費抑制が目的ではありません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
特に就寝前で問題はないと考えられます。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
メチルフェニデートには覚醒効果があるため、不眠に注意し、夕刻以後の服薬は原則として避けます。
選択肢 5 ですが
モダフィニルは、メチルフェニデートと同じく、第一種向精神薬です。向精神薬の廃棄について、許可や届出の必要はありません。ちなみに、第１種向精神薬及び第２種向精神薬を廃棄したときは記録が必要です。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 340 の正解は 1,4 です。
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