薬剤師国家試験 第108回 問268-269 過去問解説

　問 題　　　　　

30 歳男性。身長 165 cm、体重 55 kg。急性骨髄性白血病のため 6 ヶ月前に父親をドナーとして同種造血幹細胞移植を受け、術後 1 ヶ月で退院した。慢性移植片対宿主病 (GVHD) のコントロール目的に以下の薬剤を継続服用している。

問268

処方された薬剤の使用に際し、考慮すべき薬物相互作用の発現機序として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. 小腸 P – 糖タンパク質に対する競合阻害
2. CYP2C19 に対する競合阻害
3. ヘム鉄への配位結合による CYP3A4 の阻害
4. 核内受容体を介した CYP1A2 の誘導
5. 核内受容体を介した CYP3A4 の誘導

問269

今回、予定されていた検査のために入院し、精査した結果、感染の心配が少なくなったためボリコナゾール錠を中止すると、医師から病棟担当薬剤師に連絡があった。

薬剤師が医師へ提案する内容として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. プレドニゾロンの用量を減量する。
2. プレドニゾロンの血中濃度を頻回に測定し、投与量を調節する。
3. プレドニゾロン錠 5 mg 1 日 6 錠からヒドロコルチゾン錠 10 mg 1 日 3 錠に変更する。
4. タクロリムスの用量を 1 日 2 カプセルに減量する。
5. タクロリムスの血中濃度を頻回に測定し、投与量を調節する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問268

269 とまとめて解説します。

問269

アゾール系抗菌薬といえば、シメチジンと合わせて、ヘム鉄に配位し CYP 3A4 の活性阻害です。（参考　106-172　ヘム鉄に配位し、シトクロム P450 の活性阻害する薬物）。

ボリコナゾール錠を中止すると、それに伴い CYP の阻害がなくなり、タクロリムスの用量が変化しなくても、血中濃度の変化が予想されます。そこで、適切に増量の必要があるため、タクロリムスの TDM を提案すべきです。

以上より、問 268 の正解は 3 です。
問 269 の正解は 5 です。