薬剤師国家試験 第107回 問282-283 過去問解説

　問 題　　　　　

54歳女性。体重60kg。腋窩リンパ節転移が著明な進行性乳がんと診断され、トラスツズマブを含む化学療法を継続していた。最近の画像検査にて肝転移を認めたため、以下の化学療法を施行することとなった。

問282

本化学療法レジメンの運用に際して院内で合意された内容のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. ①の生理食塩液は省略できる。
2. ②のトラスツズマブエムタンシンの投与時間は初回に限り30分に短縮できる。
3. ②のトラスツズマブエムタンシンは5%ブドウ糖液で溶解する。
4. ③の生理食塩液は省略できる。
5. ②のトラスツズマブエムタンシン溶解液はインラインフィルターを用いて投与する。

問283

トラスツズマブエムタンシン製剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 有効成分は、分子標的薬である核酸医薬と抗がん薬DM1が結合した核酸薬物複合体である。
2. 有効成分は、ヒト上皮増殖因子と抗がん薬DM1が結合したタンパク質薬物複合体である。
3. 有効成分は、点滴静注後、ヒト上皮増殖因子受容体2型(HER2)を標的として抗がん薬DM1を能動的にターゲティングする。
4. 有効成分が細胞内に取り込まれた後、リソソーム内で抗がん薬DM1を遊離する。
5. 有効成分が細胞膜上の受容体に結合した後、遊離した抗がん薬DM1が細胞膜に傷害を引き起こす。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問282

選択肢 1,4 ですが
トラスツズマブ投与前後の生理食塩水投与は、投与前はルートの確実な確保、投与後は残っている薬を全て投与するといった目的があり、省略はできません。選択肢 1,4 は誤りです。

選択肢 2 ですが
初回投与の忍容性が良好であれば、2 回目以降の投与時間は 30 分間まで短縮できます。「初回に限り 30 分に短縮できる」わけではありません。初回は慎重に投与するはずだと考えれば判断できるのではないでしょうか。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
ブドウ糖溶液と混合することで、タンパク凝集のおそれがあります。そのため「5% ブドウ糖液で溶解」はしません。選択肢 3 は誤りです。

以上より、問 282 の正解は 5 です。

問283

選択肢 1 ですが
「核酸薬物複合体」ではありません。タンパク質（抗体）と薬物の複合体です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
「ヒト上皮増殖因子」と DM1　ではなく、「ヒト上皮増殖因子受容体2型（HER2)に対するモノクローナル抗体」とDM1 が結合したタンパク質薬物複合体です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
エムタンシンはタキサン系の抗がん薬です。微小管脱重合阻害により、抗がん作用を示します。細胞膜に障害を引き起こすわけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 283 の正解は 3,4 です。