問 題
68歳男性。体重60kg。高血圧症及び便秘のため下記の処方薬を服用していた。患者は日中に町内会の夏祭りの準備をしており、水分摂取を忘れるほど夢中に作業をしたところ、体調不良となり救急搬送された。
救急搬送時の体温は38.5℃。血液検査で、血清クレアチニン値が前回受診時の0.8mg/dLから2.5mg/dLへと上昇しており、急性腎不全の診断となった。
問288
この患者の薬学的管理に関する提案のうち、適切でないのはどれか。2つ選べ。
- ロキソプロフェンナトリウム水和物錠の投与
- 酸化マグネシウム錠の中止
- エナラプリルマレイン酸塩錠の中止
- トリクロルメチアジド錠の中止
- レボフロキサシン水和物錠の投与
問289
急性腎不全の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- 不可逆的に腎機能が低下する。
- 低カリウム血症が起こる。
- 腎前性の場合は尿中ナトリウム低値を伴う乏尿が起こる。
- ビタミンD活性化障害により腎性貧血が認められる。
- 脱水は急性腎不全の危険因子である。
正解．
問288：1, 5
問289：3, 5
解 説
問288
血中クレアチニン値が高い ということは、クレアチニンの排出経路である腎機能が悪くなっていることを示唆します。
選択肢 1 ですが
ロキソプロフェンは NSAIDs の一種です。NSAIDs は腎血流を減少させ、腎機能を弱める方向に作用します。そのため急性腎不全の患者への使用は適切ではありません。
選択肢 2 ですが
高マグネシウム血症のおそれがあるため中止します。適切です。
選択肢 3 ですが
エナラプリルはプロドラッグで代謝物が活性を示す薬物です。腎不全時はこの代謝物の濃度上昇による、過剰な降圧 及び 腎機能悪化を避けるため中止が適切です。
選択肢 4 ですが
トリクロルメチアジドは利尿薬の一種です。腎機能のさらなる悪化を避けるために中止が適切です。
選択肢 5 ですが
レボフロキサシンはニューキノロン系抗菌薬です。感染を疑う理由が本問では見当たりません。よって適切ではないと考えられます。
以上より、問288 の正解は 1,5 です。
問289
選択肢 1 ですが
一般に、急性腎不全は可逆的、慢性腎不全は非可逆的 です。よって、選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
急性腎不全においては「高」K血症が起きます。低 K 血症ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 は、正しい記述です。
「腎前性」とは「ネフロン以前」ということです。「腎臓へ流れ込む血流がそもそも少なくなっている」等による腎不全のことです。
選択肢 4 ですが
ビタミンD 活性化障害で起きるのは、低 Ca 血症です。よって、選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 は、正しい記述です。
脱水→腎血流低下→急性腎不全 という流れです。
以上より、問289 の正解は 3,5 です。
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