問 題
15歳男性。倦怠感、浮腫を主訴に来院。一週間前から感冒様症状あり。
【身体所見】
身長150cm、体重62kg、血圧162/90mmHg
扁桃：発赤、肥大あり。心雑音：聴取せず。胸部写真：心胸比(CTR) 51%、右肋骨横隔膜角鈍化
【血液検査】
赤血球 380×104/μL、白血球 14,800/μL、血清総タンパク 6.1g/dL、血中尿素窒素(BUN) 39mg/dL、血清クレアチニン(Scr) 1.6mg/dL
【尿検査】
タンパク (＋)、糖 (−)、潜血 (2＋)、円柱 (2＋)
【細菌学的検査】
咽頭よりA群β型溶血性連鎖球菌同定
この患者に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。
- 血清学的検査でASO(antistreptolysin O)、ASK(antistreptokinase)の上昇が認められる。
- 血清補体価のCH50値や補体C3値の上昇が認められる。
- 腎障害はⅢ型アレルギー反応による。
- 食事は低タンパク、高カロリー、低食塩にする。
- フロセミド、アムロジピンベシル酸塩及びアモキシシリン水和物を投与する。
解 説
溶連菌は、急性腎炎の最も大きな原因の1つです。感染初期は風邪のような症状が現れることがよくあります。
ASO とは、溶連菌感染症に対する抗体です。又、ASKとは、溶連菌感染症において、菌が産生する代表的な菌体外産生物質である酵素に対する抗体です。
III 型アレルギー反応とは、抗原と抗体が結びついた免疫複合体により活性化された補体により、細胞障害がおこるようなアレルギー反応のことです。糸球体腎炎などの、アレルギー性腎炎が、このタイプのアレルギー反応によります。
腎臓の保護のために、低タンパク質の食事を心がけます。又、やはり腎臓に負担をかけないように、低食塩を心がけます。又、エネルギーを十分にとるために、高カロリーを心がけます。高エネルギー低タンパク質の代表的なものは、でんぷん製品です。
体内で免疫系が活性化していると考えられ、免疫系の一部を司る補体成分は消費されて、CH50 値や補体 C3 値は、低値を示すと考えられます。よって、選択肢 2 は誤りです。
以上より、正解は 2 です。
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