薬剤師国家試験 第110回 問286-287 過去問解説

　問 題　　　　　

67 歳女性。既往歴及び服薬歴はない。大腿骨近位部骨折のため、1 ケ月間入院加療することになった。入院時の大腿骨骨密度は、若年成人平均値 (YAM) の 65 % であり、血清カルシウム値 9.6 mg/dL、血清リン値 3.5 mg/dLであった。退院時に以下の治療薬が処方された。

約 1 ケ月後に同病院の診察前の薬剤師外来にて服薬について患者にインタビューしたところ、服用を大変面倒と感じており、飲み忘れることが時々あるとのことであった。残薬を持参するよう患者に伝えたが、その後の外来受診でも持参しなかった。

退院から約半年経過してようやく持参した薬剤を確認したところ、リセドロン酸ナトリウム錠は 10 錠、エルデカルシトール錠は 50 錠の残薬が認められた。

問286

この患者の病態及び治療に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 原発性の骨粗しょう症と考えられる。
2. 発症に、カルシウム不足による骨基質の石灰化障害が関与している。
3. 入院前は、骨吸収が骨形成を上回った状態と考えられる。
4. 処方薬はいずれも横臥状態での服用が可能である。
5. エルデカルシトールは、リセドロン酸による低カルシウム血症を増強する。

問287

患者の服薬遵守状況が良好でなく、治療効果が十分得られていないことを医師に報告し、薬剤の変更などの提案を行うことになった。提案として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. リセドロン酸ナトリウム錠をラロキシフェン塩酸塩錠に変更
2. メナテトレノンカプセルの追加
3. リセドロン酸ナトリウム錠を月1回服用製剤に変更
4. リセドロン酸ナトリウム錠からテリパラチド皮下注 (1 日 1 回) 自己注射に変更
5. リセドロン酸ナトリウム錠からデノスマブ皮下注(6 ケ月 1 回) に変更

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問286

骨密度が低下しており、骨粗しょう症です。

選択肢 1 は妥当です。
原発性とは、他の病気や原因に起因するのではなく、そのものが原因で発生した状態です。対義語は「二次性」や「続発性」です。

選択肢 2 ですが
カルシウム不足による骨基質の石灰化障害は、骨の石灰化が妨げられ、骨が弱く柔らかくなる状態を指します。成長期の子どもでは「くる病」、成人では「骨軟化症」と呼ばれます。

骨粗しょう症は「骨形成 と 骨吸収 のバランスの崩れ」であるのに対し、骨軟化症は原料不足による完成品の障害と考えればよいです。

選択肢 3 は妥当です。
骨吸収とは「カルシウムを骨から血中に吸収」なので、骨吸収の方が多いと骨からカルシウムが減っていき、スカスカになっていきます。

選択肢 4 ですが
リセドロン酸の使用上の注意として、食道などに付着したままだと局所刺激症状をおこすおそれがある点があります。そのためコップ１杯程度の、多めの水での服用を指導します。

又、服用後最低３０分は、横にならないように、さらに食事等を行わないように指導します。これらは、食道などへの薬の残留を防ぐためです。「横臥状態での服用が可能」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
エルデカルシトールは、活性型ビタミン D₃ 製剤です。カルシウムの吸収を促進することなどにより作用します。高カルシウム血症に注意します。リセドロン酸による低カルシウム血症を低減すると考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 286 の正解は 1,3 です。

問287

残薬が相当あり、毎日の服用は難しいという症例です。そこで月 1 回や、6 ヶ月に 1 回だけ投与すれば良い薬剤といった「1 回投与すれば長期間作用する薬剤」に変更することが望まれます。

以上より、問 287 の正解は 3,5 です。