薬剤師国家試験第110回問274-275 過去問解説

　問題　　　　　

65 歳男性。高血圧症及び気管支ぜん息に対して処方 1 及び処方 2 の薬剤を使用していた。

血圧が 160/95 mmHg 前後で推移していたため、テルミサルタン錠を 80 mg に増量した。数日後、患者はめまいや頭痛を自覚したため、再来院した。血圧を測定したところ 92/66 mmHg と低値を示した。

テルミサルタン錠の添付文書には、本態性高血圧症の患者にテルミサルタン 20 mg、4mg 及び 80 mg をカプセル剤もしくは溶液として単回経口投与したときの薬物動態パラメータが示されており、40 mg 以上の投与量で用量比以上の曝露の上昇がみられた旨の記載がある。

テルミサルタンの投与量と血中濃度時間曲線下面積 (AUC) の関係を示す図として、最も近いのはどれか。1 つ選べ。

ただし、この薬物の AUC は剤形による影響を受けないものとする。

テルミサルタン錠は 40 mg に減量され自覚症状は消失したが、血圧が 160/95 mmHg まで上昇した。そのため、他の降圧薬を追加することになった。追加する薬物として適切なのはどれか。2 つ選べ。

正解．
問274：4
問275：2, 5

　解説　　　　　

40 mg 以上の投与量で用量比以上の曝露とあるので、40 mg までは投与量に応じた曝露だったとわかります。つまり、投与量 40 mg までは投与量に比例して AUC が増加したと考えられます。投与量 20 mg → 40 mg に変えても AUC が変化していない選択肢 5 は誤りです。

また、投与量を 40 mg → 80mg と増加した際、それまでよりも急激な増加が見られたとわかります。選択肢 1 はそれまでと同じ増加、選択肢 2,3 はそれまでよりも小さな増加になっているため、選択肢 1,2,3 は誤りです。

以上より、問 274 の正解は 4 です。

選択肢 1 ですが
プロプラノロールは β 遮断薬です。喘息患者に対して禁忌です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
トリクロルメチアジドは、チアジド系利尿薬です。

選択肢 3 ですが
ベラパミルは、抗不整脈薬です。高血圧に用いる薬ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
エプレレノンと同系統のため、降圧作用があまり期待できず、かつ、副作用のおそれが大きくなると考えられます。選択肢 4 は不適切です。

選択肢 5 は妥当です。
アムロジピンべシル酸塩は、Ca 拮抗薬です。

以上より、問 275 の正解は 2,5 です。

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