問 題
65 歳男性。30 年前の検査で B 型肝炎ウイルス (HBV) 陽性であったが、症状もなく長年未治療のまま放置していた。
最近になり、倦怠感、腹部膨満感及びめまい、ふらつきが強くなり、家族に連れられて受診したところ、非代償性肝硬変と診断を受け緊急入院となった。
検査の結果、腹水が観察され血圧も高値であり、内服薬が開始されることになった。患者は日頃より便秘を訴えており、現在、食事は可能であるが摂取量が減ってきている。また、血中アンモニアが 198 μg/dL と高値を示している。
以下が入院後の処方である。
処方に対する薬剤師のアセスメント等として、適切なのはどれか。2 つ選べ。
- 高血圧に対してアムロジピンでコントロールが不十分な場合には、テルミサルタンの追加を提案する。
- 利尿剤による過度の脱水は、肝性昏睡 (肝性脳症) を誘発する可能性があるため、利尿薬の投与量に注意が必要である。
- 今後肝機能の改善が見られない場合には、ウルソデオキシコール酸を中止し、アセチルシステインを提案する。
- テノホビルは、投与中止により肝炎の重症化を起こすことがあるため、患者に自己判断で中止しないように指導する。
- 分岐鎖アミノ酸製剤は非代償性肝硬変の治療に必須のため、今後食事が摂取できなくなっても継続する必要がある。
解 説
選択肢 1 ですが
テルミサルタンは 胆汁排泄型持続性 AT1 受容体拮抗薬です。胆汁の分泌が極めて悪い患者 又は 重篤な肝障害のある患者に禁忌です。本症例は重篤な肝障害に該当します。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 は妥当です。
利尿剤に関する記述です。
選択肢 3 ですが
アセチルシステインは吸入薬が去痰薬として、液剤がアセトアミノフェン中毒の解毒剤として用いられます。本症例の肝障害は B 型肝炎によるものなので、アセチルシステインの提案は不適切です。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
テノホビルは、核酸アナログです。核酸系逆転写酵素阻害薬 (NRTI) として作用します。抗ウイルス薬です。
選択肢 5 ですが
分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤は、食事摂取量が十分にもかかわらず、低アルブミン血症を呈する非代償性肝硬変患者の低アルブミン血症の改善に用いられます。今後食事ができなくなった場合にも継続する必要があるわけではありません。より栄養豊富な製剤や、中心静脈栄養が検討されると考えられます。選択肢 5 は誤りです。
以上より、正解は 2,4 です。
コメント