問 題
75 歳女性。7 日前に誕生日を迎えた。その少し前に、誕生日以降に使用できる医療保険証が郵送されてきた。70 歳の夫と二人暮らしである。高血圧症と閉塞隅角緑内障の治療のため、ロサルタン錠とビマトプロスト点眼液を使用している。
3 日前、熱中症で救急病院に入院となった。入院後、寝つきが悪いとの訴えがあったため睡眠導入薬を追加することとなった。
この病棟を担当している薬剤師は、患者を担当している研修医から睡眠導入薬について相談を受けた。患者からは、「寝つきが悪いので、早く眠れる薬が欲しい。でも、睡眠薬は効果が翌朝まで残ることがあると聞いたので不安だ。翌朝に影響の少ない薬がよい。」との希望があった。
問310
研修医に提案する薬剤として適切なのはどれか。2 つ選べ。
- エスゾピクロン錠
- ジフェンヒドラミン塩酸塩錠
- ニトラゼパム錠
- フルニトラゼパム塩酸塩カプセル
- ラメルテオン錠
問311
この女性の夫は、自身が利用しているかかりつけ薬局を訪れた。夫は薬剤師に、妻の入院や妻宛てに郵送された医療保険証のことなどを相談した。
その医療保険証の医療保険制度に関する薬剤師の説明内容として適切なのはどれか。2 つ選べ。
- 所得により医療費の窓口負担割合が異なります。
- 運営主体は全国健康保険協会です。
- 保険料の支払いは免除されます。
- 65 歳以上 75 歳未満の方は一定の障害と認定された場合、加入することができます。
- 当該制度の加入者は高額療養費制度を利用できません。
正解．
問310：1, 5
問311：1, 4
解 説
問310
選択肢 1 は妥当です。
※選択肢は不適切であると思われます。厚生労働省による発表では、この選択肢は正解です。
106-319,104-297 などの演習を通じて、エスゾピクロンといえば抗コリン作用を有する という知識を意識している受験生が多かったのでは…? 添付文書によれば「急性」閉塞性隅角緑内障に使用しない ということなので、本症例は提案しても悪くはないと思われますが、積極的提案は不適切と思われます。
選択肢 2 ですが
ジフェンヒドラミンは第一世代 H1 受容体遮断薬です。抗コリン作用が強い傾向にあります。閉塞性隅角緑内障治療中なので、不適切です。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3,4 ですが
ニトラゼパム、フルニトラゼパムは共に中間型のベンゾジアゼピン系薬です。「翌朝に影響の少ない薬がよい」という希望を考えると適切ではありません。選択肢 3,4 は誤りです。
選択肢 5 は妥当です。
ラメルテオンは メラトニン受容体を刺激することで不眠症における入眠困難を改善します。
以上より、問 310 の正解は 1,5 です。
問311
本試験時点において、75 歳以上は後期高齢者医療制度の対象です。仕組みのポイントは２点あります。１点めは、保険料の徴収を行うのは市区町村であることです。２点めは、制度の運営を行うのは、後期高齢者医療広域連合と呼ばれる、複数の公共団体や特別区が設置する組織です。各都道府県に、それぞれの後期高齢者医療広域連合が存在します。
選択肢 1 は妥当です。
所得により医療費の窓口負担割合が 1 割 or 2 割 or 3 割となります。
選択肢 2 ですが
運営主体は後期高齢者医療広域連合です。「全国健康保険協会」ではありません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
窓口で払う負担が保険料です。そのため「支払いが免除」ではありません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
65 ~ 75 歳未満についての記述です。
選択肢 5 ですが
1 カ月の医療費自己負担が高額になったとき、自己負担限度額を超えた分が高額療養費として払い戻されます。つまり制度の併用が可能です。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 311 の正解は 1,4 です。
参考 高齢者医療保険制度
https://yaku-tik.com/yakugaku/hk-2-1-4/
コメント