薬剤師国家試験 第109回 問304-305 過去問解説

　問 題　　　　　

28 歳女性。入院中にクロルプロマジン 100 ～ 450 mg/日 で 1 年以上、オランザピン 10 mg/日 で 4 週間、リスペリドン 6 mg/日 で 8 週間治療を継続してきたが、「誰かに見張られている」、「誰かに首をグルグルされる」、「思考がとられる」などの精神病症状 (幻覚妄想症状) が消失せず、難治性精神疾患と診断された。

家族の同意を得てクロザピンが導入され、投与開始から 20 週間、入院での治療となった。

外泊をするなど日常生活が送れる程度に症状が安定したため、以下の処方で退院となり、外来において多職種連携のもと治療継続することになった。退院時の血液検査や心電図などには異常所見が認められなかった。

問304

この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 難治性精神疾患は治療抵抗性統合失調症である。
2. 中脳辺縁系におけるドパミン神経の機能が低下している。
3. 糖尿病が発症した場合、速やかにクロザピンを中止する。
4. 白血球数及び好中球数のモニタリングを毎回行う。
5. 精神症状が悪化した場合、持効性抗精神病薬を併用する。

問305

退院後の治療経過観察において、薬剤師が留意すべき事項として正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 検査結果と処方内容の確認後の調剤は、クロザピン専任登録管理薬剤師が担当する。
2. 心理教育や作業療法プログラムを立案する。
3. 口渇、多飲、頻尿症状が発現した場合には直ちに受診するように指導する。
4. クロザピンに残薬が生じた場合は、速やかに自己廃棄するよう指導する。
5. 体重減少をきたすことがあるので、セルフモニタリングできるよう指導する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問304

クロザピン（クロザリル）は、治療抵抗性統合失調症の治療薬です。他の薬（アリピプラゾールなど）を試してみて、なお反応がみられなかった場合に使います。

選択肢 1 は妥当です。
クロザピンが導入されている点から判断します。

選択肢 2 ですが
統合失調症なので、ドパミン神経系は亢進しています。「ドパミン神経の機能が低下」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
糖尿病が発症した場合、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しません。従って「速やかに中止」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
無顆粒球症のおそれがあります。

選択肢 5 ですが
持効性抗精神病剤 は併用禁忌です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 304 の正解は 1,4 です。

問305

選択肢 1 は妥当です。
クロザピンは登録された医療機関、医療従事者でなければ扱えません。

選択肢 2 ですが
心理教育や作業療法プログラムの立案に留意すべき　という記述は不適切と考えられます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,5 は妥当です。
副作用で生じることがある高血糖をふまえ、留意すべき事項です。

選択肢 4 ですが
残薬は専任薬剤師が速やかに回収・廃棄します。「速やかに自己廃棄するよう指導」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

以上より、問 305 の正解は 1,3,5 です。
本番では いずれか 2 つ選択で正解とされました。