問 題
64 歳女性。身長 155 cm、体重 51 kg。うつ病の既往歴あり。
胃がん腹膜播種転移 (Stage Ⅳ、HER2 陰性) に対しテガフール・ギメラシル・オテラシル (80 mg/m2) ＋ シスプラチン (60mg/m2) 併用療法を開始したが、3 ケ月後に腫瘍の増悪を認めた。
二次治療としてパクリタキセル (80 mg/m2) ＋ ラムシルマブ (8mg/kg) 併用療法を施行した。徐々に末梢神経障害が認められ、処方 1 及び 2 の処方薬を服用していた。
末梢神経障害は落ち着いたが、がん疼痛 NRS(注) 8 を認めたため、トラマドール口腔内崩壊錠は処方 3 に変更され、服用開始 3 日目に患者面談を行った。
(注) NRS：Numerical Rating Scale
面談内容は以下のとおり。
- 患者：麻薬と聞いて不安だったけど、痛み止めが効いたよ。
- 薬剤師：痛みが落ち着いてよかったですね。食事とお通じはいかがですか。
- 患者：ご飯は食べてます。お通じは、トイレの時にいきみますが、スッキリしなくて残った感じがあります。
問302
面談等の結果、薬剤師の医師への提案内容として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
- グラニセトロンの追加
- アミトリプチリン錠を 75 mg/日 へ増量
- 酸化マグネシウム細粒を 3,000 mg/日 へ増量
- ナルデメジンの追加
- オキシコドン徐放錠の中止
問303
この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。
- 腫瘍マーカーの CEA や CA 19-9 の上昇が見られる。
- 予後は、グリーソン (Gleason) スコアによって評価される。
- 二次治療による横紋筋融解症に注意する。
- 重度の動脈血栓塞栓症が出現した場合、ラムシルマブを中止する。
- 二次治療が治療抵抗性となった場合には、トラスツズマブの追加を考慮する。
正解．
問302：4
問303：1, 4
解 説
問302
面談等の結果、課題として処方 3 の副作用による便秘感があげられます。ナルデメジン（スインプロイク）は、経口末梢性 μ オピオイド受容体拮抗薬です。オピオイド誘発性便秘症に用いられます。これが妥当と考えられます。
以上より、問 302 の正解は 4 です。
類題 108-248249
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-248/
問303
選択肢 1 は妥当です。
CEA は大腸がんの特徴的な腫瘍マーカーです。その他、胃がんや肺がん、乳がんなどでも上昇することが知られています。CA 19-9 は膵胆道系がんとの関連が高い腫瘍マーカーです。胃がんでも上昇します。
選択肢 2 ですが
グリーソンスコアは、前立腺がんの悪性度を示すスコアです。胃がんの予後評価には用いられません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
二次治療に用いられるのは パクリタキセル＋ラムシルマブです。横紋筋融解症の副作用は本試験時点で知られていません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
ラムシルマブの重大な副作用として、動脈血栓塞栓症、静脈血栓塞栓症が知られています。重度の動脈血栓塞栓症があらわれた患者には、本剤を再投与しないことと定められています。
選択肢 5 ですが
問題文より HER 2 陰性なので、トラスツズマブの追加は不適切です。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 303 の正解は 1,4 です。
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