問 題
38 歳男性。身長 175 cm、体重 65 kg。腎機能及び肝機能は正常。仕事で海外出張が多く疲労気味だった。帰国後、37 ℃ 台の微熱と痰がからむ咳が 2 週間続き、近医を受診した。
胸部 X 線検査の結果、肺に空洞を伴う結節性陰影を認めたため総合病院を紹介受診し、諸検査を受けたところ肺結核と診断された。
問300
この患者の検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。
- インターフェロン γ 遊離試験で陽性となる。
- β – D – グルカンが陽性となる。
- 抗ガングリオシド抗体が陽性となる。
- 迅速ウレアーゼ試験で診断できる。
- PCR 検査で菌の同定ができる。
問301
この患者に下記の薬剤が処方された。薬剤師による服薬指導内容として誤っているのはどれか。1 つ選べ。
- 視覚障害を起こすことがあるので、視力の低下に注意するよう指導する。
- マグロを食べると頭痛が出現することがあるので、食べ過ぎないよう指導する。
- 全身倦怠感、黄疸、皮膚のかゆみが出現したら、すぐに連絡するように指導する。
- 尿や汗が赤く着色することを説明する。
- 処方 2 の薬剤は貧血予防のために処方されていることを説明する。
正解．
問300：1, 5
問301：5
解 説
問300
選択肢 1 は妥当です。
インターフェロンガンマ遊離試験（IGRA：Interferon – Gamma release assay) は、結核の感染診断試験です。
選択肢 2 ですが
β ー グルカンは、真菌細胞壁の構成成分の１つです。カンジダ症、アスペルギルス感染症などの真菌感染症で陽性となります。肺結核の原因菌である結核菌は細菌です。真菌ではありません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
抗ガングリオシド抗体が陽性となるのは、ギラン・バレー症候群です。選択肢 3 は誤りです。
ギランバレー症候群は、髄液の蛋白細胞解離を特徴とした、予後良好な、急性、多発性の、運動神経の障害です。自己免疫疾患の一種と言われています。発症に先行する感染症が多く見られることや、抗ガングリオシド抗体値の上昇が見られることなどが特徴です。治療は、血しょう交換や免疫グロブリン大量投与が行われます。
選択肢 4 ですが
迅速ウレアーゼ試験は、ヘリコバクター・ピロリ菌感染の診断に用いられる試験です。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 は妥当です。
PCR により結核菌の同定が可能です。
以上より、問 300 の正解は 1,5 です。
参考 107-288289
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-288/
問301
選択肢 1 は妥当です。
エタンブトールに関する服薬指導です。
選択肢 2 は妥当です。
イソニアジドは MAO 阻害作用を有します。そのため、チラミンの代謝を阻害するので、チラミンを大量に含むチーズなどを食べすぎないように指導します。また、ヒスチジン → ヒスタミン → MAO で代謝という流れも阻害するので、ヒスチジンを多く含むマグロなどの食べ過ぎに注意するよう指導します。
選択肢 3 は妥当です。
肝障害の初期症状についての説明です。
選択肢 4 は妥当です。
リファンピシンについての服薬指導です。色が付いていても心配いりません。
選択肢 5 ですが
処方 2 は、イソニアジドの副作用である末梢神経障害予防のための処方です。「貧血予防」ではありません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 301 の正解は 5 です。
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