問 題
50 歳男性。喫煙 20 本/日、飲酒ビール 500 mL/日。5 年くらい前から会社の健康診断にて高血糖を指摘されており、近医を受診して 2 型糖尿病と診断された。
その後、食事療法と運動療法を行うも改善が認められず、以下の薬剤を服薬することになった。
服用 3 ケ月後の定期受診時に病院薬剤師は、診療録より近日冠動脈造影検査を予定していること、しばしば軽度の低血糖症状を自覚したこと、朝食を食べないことも多く、よく飲み忘れるとの情報を得た。
身体並びに検査結果は以下のとおりである。
(身体並びに検査結果)
身長 168 cm、体重 85 kg、BMI 30.1、血圧 146/90 mmHg、HbA1c 8.2%、空腹時血糖 190 mg/dL、eGFR 55 mL/min/1.73m2、総コレステロール 220 mg/dL、TG(トリグリセリド) 180 mg/dL、HDL-C 54 mg/dL、LDL-C 130 mg/dL、尿糖 (＋)、尿蛋白 (＋)
問296
患者への服薬指導の内容として適切なのはどれか。2 つ選べ。
- アルコールの摂取は一切しないように再度指導した。
- 冠動脈造影検査前後も処方薬の服用を継続するよう説明した。
- 下痢・嘔吐などの症状が出ていないかを確認し、服用中に出た場合、服用を一旦中止し、医師に相談することを説明した。
- 自動車の運転時に低血糖の症状を感じた場合、速やかに安全に停車し、糖分補給する必要があることを説明した。
- 飲み忘れていた頻度を確認し、食後でないと副作用のリスクがあがるため食後服用を説明した。
問297
本症例の糖尿病治療強化のために追加できる薬剤及び用法として適切なのはどれか。2 つ選べ。
- エンパグリフロジン錠を朝食後に投与する。
- レパグリニド錠を朝食後に投与する。
- グリメピリド錠を就寝前に投与する。
- ボグリボース錠を夕食後に投与する。
- セマグルチド錠を空腹時に投与する。
正解．
問296：3, 4
問297：1, 5
解 説
問296
選択肢 1 ですが
「一切しないように」という指導は極端です。不適切と考えられます。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2 ですが
メトホルミンはビグアナイド系糖尿病薬です。ヨード造影剤投与により一過性に腎機能が低下した場合、乳酸アシドーシスを起こすおそれがあります。そのため、検査時から服用を中止し、検査後 48 時間は再開しないようにします。「検査前後も処方薬の服用を継続」ではありません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 は妥当です。
いわゆるシックデイにおける血糖コントロールのための指導です。
選択肢 4 は妥当です。
低血糖による危険についての指導です。
選択肢 5 ですが
メトホルミンについて、食後でないと副作用のリスクがあがるということは知られていません。選択肢 5 は誤りです。
以上より、問 296 の正解は 3,4 です。
類題 104-294295
https://yaku-tik.com/yakugaku/104-294/
問297
選択肢 1 は妥当です。
エンパグリフロジンは SGLT2 阻害薬です。
選択肢 2 ですが
レパグリニドは速効型インスリン分泌促進剤です。食後投与では速やかな吸収が得られず、効果が減弱します。そのため、毎食直前 (10 分以内) に服用します。食後ではありません。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
グリメピリドの用法は、通常 1 日 1~2 回 朝食後や朝夕食後です。就寝前は違和感を覚えるのではないでしょうか。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 ですが
ボグリボースは α – GI です。食直前に服用します。「夕食後」は不適切です。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 は妥当です。
セマグルチドは GLP – 1 受容体作動薬です。胃の内容物により吸収低下が見られるため、空腹時服用です。
以上より、問 297 の正解は 1,5 です。
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