薬剤師国家試験 第109回 問292-293 過去問解説

　問 題　　　　　

65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。

最近血圧が高い日が続き、かかりつけ医より患者情報の共有とともに降圧薬の追加について薬剤師に相談があった。医師から得た検査値と患者情報は以下のとおり。

(検査値)

血圧 170/100 mmHg、心拍 70 拍/分、空腹時血糖 110 mg/dL、HbA1c 6.2%、総コレステロール 190 mg/dL、TG(トリグリセリド) 100 mg/dL、HDL-C 60 mg/dL、LDL-C 110 mg/dL、eGFR 82 mL/min/1.73m²、K 3.3 mEq/L、尿酸値 5.8 mg/dL

(患者情報)

• 最近よく足がつるので、ドラッグストアで芍薬甘草湯を購入し毎日服用している。
• 芍薬甘草湯を服用するようになってから四肢の痛み、だるさを自覚している。
• 気管支ぜん息の既往歴あり。現在は服薬なし。
• 飲酒：ビール 1,000mL/日　　喫煙：20 本/日

問292

この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 偽アルドステロン症が生じている可能性がある。
2. 高尿酸血症は、腎機能低下による可能性が高い。
3. 降圧目標は、診察室血圧で 140/90 mmHg 未満である。
4. 尿酸値は、治療目標値に達している。
5. 脂質異常症が認められるので、その治療も行う必要がある。

問293

この患者に追加する降圧薬のうち、適しているのはどれか。2 つ選べ。

1. アムロジピン
2. アジルサルタン
3. トリクロルメチアジド
4. エサキセレノン
5. カルベジロール

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問292

検査値から 高血圧と 低 K が読み取れます。

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
検査値から腎機能低下は見られません。

ビールの多量摂取は、プリン体を多く取ることにつながります。また、アルコール多量摂取により、尿酸排泄も抑制されます。ビールの飲み過ぎによる可能性が高いです。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
降圧目標は もう少し低いのでは…? と考えたい選択肢です。本試験時点において、75 歳未満は診察室血圧で130/80 mmHg 未満を降圧目標とします。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
尿酸値は 7.0 mg/dL 未満が基準値です。

選択肢 5 ですが
脂質異常症は見られません。脂質異常症の診断は、LDL コレステロール：140mg/dL以上、トリグリセリド：空腹時 150 mg/dL 以上、非空腹時 175 mg/dL 以上、HDLコレステロール40 mg/dL 未満です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 292 の正解は 1,4 です。

問293

選択肢 1 ですが
アムロジピンは Ca 拮抗薬です。シルニジピンと同じ作用機序なので不適切と考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
アジルサルタンは 持続性 AT1 レセプターブロッカーです。現在の処方とは違う作用機序であり、追加することで降圧が期待できます。

選択肢 3 ですが
トリクロルメチアジドはチアジド系利尿薬です。低 K 血症が見られるため、不適切と考えられます。

選択肢 4 は妥当です。
エサキセレノンは選択的ミネラルコルチコイドブロッカーです。

選択肢 5 ですが
カルベジロールは、α 遮断＋β 遮断により血圧を低下させます。β 遮断は気管支ぜん息に対して禁忌です。気管支ぜん息の既往歴があるため、不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 293 の正解は 2,4 です。