問 題
1 歳 6 ケ月女児。体重 10 kg。昼過ぎから発熱 (38℃) のため、一般用医薬品の解熱剤を服用させていたが、夜間、急速に熱が上がり、同時に 15 ～ 20 分続く痙れんが起こったため、夜間対応している近所の小児科を受診し、処置により症状は安定した。
翌日、小児科を再受診し、父親が以下の処方箋 (処方 1 及び 2) を持って薬局を訪れた。
薬剤師が父親と面談したところ、患児は、8 ケ月前にも発熱後に痙れんを起こし、今回と同じ小児科を受診したが、坐剤を 2 種類処方されたのは初めてとのことであった。
問278
薬剤師が患児の父親に、坐剤の使用方法について説明した。その内容として誤っているのはどれか。1 つ選べ。
- 坐剤を挿入した後は、4 ～ 5 秒程度押さえてください。
- 坐剤を併用する場合、処方 1、2 の順に間をあけずに挿入してください。
- できるだけ排便後に挿入してください。
- 挿入しにくい場合には、水で少し濡らしてから挿入してください。
- 挿入後 2 ～ 3 分間は、できる限りそのままの姿勢でいさせてください。
問279
処方 1 及び 2 の坐剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。
- 処方 1 の基剤は、マクロゴール 400 とマクロゴール 4000 を 1：1 で混合したものである。
- 処方 1 の基剤は、直腸内で体温により溶融して薬物を放出する。
- 処方 2 の基剤は、モノ、ジ、トリグリセリドの混合物である。
- 処方 2 の基剤は、直腸内の水分で溶解して薬物を放出する。
- いずれの坐剤も薬物の肝初回通過効果を回避できる。
正解．
問278：2
問279：3, 5
解 説
問278
アセトアミノフェンは解熱剤です。ジアゼパムは抗けいれん薬です。アルピニーとダイアップ坐剤等が処方されていた経験があるとイメージしやすいと思います。
ジアゼパムが脂溶性が高いため、アセトアミノフェンの基材であるハードファットに分布しないようにすることが求められます。（ちなみに、ジアゼパムの基材であるマクロゴールは水溶性基剤の代表例です。）
そのため、ジアゼパムを先に使用した上で、アセトアミノフェンは 30 分以上あけて使用するように指導します。同時に投与したりアセトアミノフェンを先に投与すると、ジアゼパムがハードファットにまず分布してしまい、吸収量が減少したり薬効が現れるのが遅くなることが知られています。
従って
処方 1,2 の順に「間をあけずに挿入」ではありません。選択肢 2 は誤りです。
以上より、問 278 の正解は 2 です。
類題 103 – 282283
https://yaku-tik.com/yakugaku/103-282/
問279
選択肢 1 ですが
マクロゴールの後の数値は平均分子量です。1000 未満は 常温で液体です。そのため 400 と 4000 を 1：1 では坐剤の基剤として柔らかすぎて不適切と考えられます。選択肢 1 は誤りです。
選択肢 2,4 ですが
処方 1 の基材と処方 2 の基材が逆です。マクロゴールが水溶性基材なので、直腸内の水分で溶解します。ハードファットが油脂性基材で、直腸内で体温により融解します。選択肢 2,4 は誤りです。
選択肢 3 は妥当です。
ハードファットについての記述です。
選択肢 5 は妥当です。
間初回通過効果の回避についての記述です。
以上より、問 279 の正解は 3,5 です。
類題 100-278279
https://yaku-tik.com/yakugaku/100-278/
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