薬剤師国家試験第109回問268-269 過去問解説

　問題　　　　　

43 歳男性。既婚で妻と二人暮らし。糖尿病治療のため、インスリンの自己注射を行っている。インスリン療法開始から 1 年程度経過し、血糖値は正常値に近づいてきた。

しかし、食事をとらずに注射したときや入浴中の低血糖症状による意識障害により、救急搬送を何度か経験しており、グルカゴン注射液を家族が投与できるよう 3 ケ月前に処方 (処方1) された。

しかし、その後重症低血糖による意識障害を起こしている本人を前にして、妻が注射液の調製を失敗してしまい、救急車を待つことしかできなかった。

そこで、今後の低血糖対策として、グルカゴン点鼻粉末剤 (処方2) を使用できるよう、妻同席のもと医師による説明が実施され、薬剤部には薬剤の使用方法等について説明の依頼があった。

下図は処方 1 と処方 2 の薬剤投与時の、血漿中グルカゴン濃度 (A) と血中グルコース濃度 (B) の時間推移をそれぞれ示したものである。次の記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

処方 1 で投与した場合のグルカゴンの最高血漿中濃度到達時間は 30 分である。
処方 1 で投与した場合の投与後 60 分までの血中グルコース濃度の上昇推移は、処方 2 で投与した場合とほぼ等しい。
処方 2 で投与した場合、グルカゴンは鼻粘膜より直接体循環に移行し、肝臓での初回通過効果を回避することができる。
処方 2 で投与する場合に処方 1 の場合と同等の血中グルコース濃度上昇作用を得るためには、同用量のグルカゴンが必要である。
処方 2 で投与した場合、投与後 30 分までの血中グルコース濃度は約 70 mg/dL であり、最大血中グルコース濃度は 140 mg/dL を超える値まで上昇する。

妻は、夫の低血糖症状の発現時の対応について、医師からの説明は受けたものの、不安に感じているようであった。

処方 2 の薬剤の使用及び低血糖への対応に関する妻への説明として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

正解．
問268：2, 3
問269：1, 2

　解説　　　　　

選択肢 1 ですが
図 A に注目すれば、処方 1 の血漿中濃度がピークに達しているのは 0.1 ~ 0.2 時間です。1 時間が 60 分なので、10 分程度と読み取れます。 30 分ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
図 B に注目すれば、処方 1,2 共にほぼ違いが見られません。

選択肢 3 は妥当です。
経鼻投与では、肝初回通過効果を避ける事ができます。

選択肢 4 ですが
処方 1 は注射で 1mg、処方 2 は点鼻で 3mg となっています。図 B より、この 2 つの処方の血中グルコース濃度上昇作用は同等と考えられます。従って、処方 2 で投与する場合は 3 倍量のグルカゴンが必要です。「同用量」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
図 B に注目すれば、投与後 30 分において血中グルコース濃度は 100mg/dL を超えています。「投与後 30 分まで…約 70 mg/dL」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 268 の正解は 2,3 です。

選択肢 1 は妥当です。
問 268 の図 B における血中グルコース濃度が上昇を始める時間についての説明です。

選択肢 2 は妥当です。
低血糖状態に関する説明です。

選択肢 3 ですが
意識がない状態でも使えるように点鼻剤です。「意識がない状況では…使用しないでください」という説明は不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
外装フィルムは使用直前に剥がします。「すぐに使用できるよう…あらかじめ剥がしておいて」という説明は不適切です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
仰臥位とは、仰向けのことです。意識が回復しているのであれば、寝たままだと窒息のおそれもあるため、体をおこしてブドウ糖などの糖分を摂取させるとよいです。「仰臥位で」は不適切と考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 269 の正解は 1,2 です。

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