薬剤師国家試験 第109回 問254-255 過去問解説

　問 題　　　　　

70 歳男性。身長 165 cm、体重 50 kg。1 年前に心筋梗塞を起こし、心室細動による心停止で救命救急センターに搬送され、心蘇生術を施し心機能が回復した。その後、意識消失発作を起こしたため、半年前に埋め込み型除細動器 (ICD)^(注) と以下の処方で治療を開始した。

(注) 体に埋め込んで、致死的な不整脈を自動的に感知し、電気ショックを与えて心臓の動きを正常にもどす医療機器

しかし、その後も ICD が作動することがあり、医師は心室性不整脈予防のための追加薬を検討している。

問254

追加する薬物として、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. 一硝酸イソソルビド
2. キニジン
3. イソプレナリン
4. アミオダロン
5. ジルチアゼム

問255

前問で追加する薬物が有する作用機序はどれか。2 つ選べ。

1. 可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化する。
2. アデノシン A₁ 受容体を刺激する。
3. アセチルコリン M₂ 受容体を遮断する。
4. L 型 Ca^2＋ チャネルを遮断する。
5. K^＋ チャネルを遮断する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問254

問 255 とまとめて解説します。

問255

複数回の除細動にもかかわらず持続する心室細動 (VF) は、ショック抵抗性（VF）といいます。アミオダロンなどによる追加治療を行います。

アミオダロンはクラスⅢ抗不整脈治療薬です。作用機序は K⁺ チャネル遮断です。また、Na⁺ チャネル遮断作用、Ca²⁺ チャネル遮断作用 及び 抗アドレナリン作用を併せ持ちます。

以上より、問 254 の正解は 4 です。
問 255 の正解は 4,5 です。

参考　代表的な抗不整脈薬
https://yaku-tik.com/yakugaku/yr-2-4-1/