薬剤師国家試験 第109回 問246-247 過去問解説

　問 題　　　　　

65 歳男性。肝腫瘍の精査目的で来院し、CT 検査にて S2 区域に 35 mm の乏血性腫瘍が確認された。入院し、超音波ガイド下で経皮的に生検針を刺し、肝臓の一部を採取する肝生検を実施することになった。

入院予定 2 週間前の外来受診の際に、以下の薬剤を継続して服用していることを薬剤師が聴取した。

問246

この患者が継続服用していることが確認された薬物の作用として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. ジペプチジルペプチダーゼ – 4 (DPP – 4) を阻害して、グルコースによるインスリン分泌を促進する。
2. ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体 α (PPARα) を刺激して、リポタンパク質リパーゼ (LPL) を活性化する。
3. K^＋ と競合して、胃の壁細胞の H^＋,K^＋－ATP ase を可逆的に阻害することで、H^＋ 分泌を抑制する。
4. 血小板のセロトニン 5 – HT₂ 受容体を遮断して、細胞内 Ca^2＋ 濃度上昇を抑制する。
5. 活性代謝物が血小板の ADPP2Y₁₂ 受容体を遮断して、細胞内サイクリック AMP (cAMP) 量を増加させる。

問247

この患者で肝生検を行うにあたり休薬する薬剤として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. クロピドグレル錠
2. アムロジピン口腔内崩壊錠
3. ランソプラゾール口腔内崩壊錠
4. フェノフィブラート錠
5. グリメピリド錠

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問246

選択肢 1 ですが
グリメピリドは SU 薬です。DPP – 4 阻害薬は継続服用していません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
フィブラート系薬剤についての記述です。フェノフィブラートに対応した記述です。

選択肢 3 ですが
ランソプラゾールは PPI です。K⁺ 競合型 PPI は継続服用していません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 ですが
クロピドグレルは、CYP 2C19 による代謝を受けて活性代謝物になり、血小板表面の P2Y₁₂ 受容体に作用します。5 – HT₂ 遮断薬は継続服用していません。選択肢 4 は誤りです。選択肢 5 は妥当です。

以上より、問 246 の正解は 2,5 です。

問247

手術における出血リスク軽減のため、抗血小板薬であるクロピドグレルを 7 ~ 10 日前から休薬するのが適切です。

また、手術に伴う絶食やストレスで血糖値が変動しやすくなるため、手術前後はインスリンによる血糖コントロールが推奨され、グリメピリドは休薬が適切です。

以上より、問 247 の正解は 1,5 です。