問 題
55 歳男性。会社員。26 歳時に結婚し、子供が二人いる。元来まじめな性格で、会社では昼夜を問わず仕事をしていた。2 年前に昇進し、一層仕事に励んでいた。
今年に入り、朝早く目が覚めてその後眠れないようになった。また、便秘がちになり食欲が低下したため、近医の消化器内科を受診したが軽快しなかった。
その後も体調不良が続き、これらの症状に加え、立ちくらみや耳鳴りが出現したため、内科を転々とし精査を受けたが、器質的異常は認められなかった。
やがて、一日中身体の不調を自覚するようになり、業務中にミスが増えた。「こんなダメな自分と一緒にいても未来がないので離婚しよう。」と、妻に頻回に言うようになった。
趣味のゴルフへの興味もなくなり、休日は家でぼんやり過ごすようになったため、心配した妻と一緒に精神科を受診し、うつ病と診断された。
この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。
- 微小妄想が認められる。
- 昏迷が生じている。
- 記憶障害を伴う可能性が高い。
- 治療では、十分な休養が推奨される。
- 薬物療法では、初回から 2 剤以上の抗うつ薬を併用する。
正解．1, 4
解 説
選択肢 1 は妥当です。
妻へのセリフに対応しています。
選択肢 2 ですが
昏迷は意識障害の一つで、中等度の意識混濁です。自発的な身体的・精神的表出のない状態で、繰り返し強く呼びかけると一瞬だけ反応がある状態が昏迷です。選択肢 2 は誤りです。
選択肢 3 ですが
記憶障害を伴う可能性が高いと考える理由は見当たりません。選択肢 3 は誤りです。
選択肢 4 は妥当です。
十分な休養は、必要不可欠な治療要素です。
選択肢 5 ですが
原則、初回は単剤治療です。
以上より、正解は 1,4 です。
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