薬剤師国家試験 第108回 問290-291 過去問解説

　問 題　　　　　

22 歳女性。身長 163 cm、体重 39 kg。希死念慮があり、市販薬を大量に服用した。自室でぐったりしているところを母親が発見し、救急搬送となった。

部屋には、1 箱 20 錠入包装の鎮痛剤 (1 錠中アセトアミノフェン 300 mg 含有) の空箱 2 箱と 40 錠分の空の PTP シートがあり、アルコール飲料の 350 mL 缶が多数散乱していた。

母親の話から、服用後約 7 時間程度経過していることがわかった。病院到着時、バイタルサインの大きな問題はなかった。

問290

この患者の病態及び治療に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 肝細胞の脂肪変性が見られる。
2. アセトアミノフェンの代謝物が肝細胞を障害している。
3. 低栄養がアセトアミノフェンの毒性を増強している。
4. 薬用炭の経口投与が有効である。
5. アドレナリンの筋注が必要である。

問291

救急科において、医師と薬剤師により治療方針に関するカンファレンスが行われた。対応として誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 患者がアルコールを当日飲んでいたかどうかを母親に確認する。
2. 解毒剤投与の前に、胃洗浄を優先して実施する。
3. 患者の治療経過のモニターとして、肝機能検査を実施する。
4. 血中アセトアミノフェン濃度を測定する。
5. 解毒剤は特異な匂いがあるため、投与時はソフトドリンクなどに混合する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問290

アセトアミノフェンは、通常はグルタチオン抱合を受けて代謝されて無毒化されます。しかし、大量のアセトアミノフェンを摂取すると、グルタチオンが枯渇し別の代謝経路により代謝されることで、N－アセチル－p－ベンゾキノンイミンが生成され毒性を示します。（98-236　アセトアミノフェン中毒）。

低栄養の場合、グルタチオンの枯渇が速く、毒性の増強につながると考えられてます。

以上より、問 290 の正解は 2,3 です。

ちなみに
薬用活性炭の投与は，薬毒物服用から１時間以内が有効とされています。

問291

服用後７時間程度経過していることから、いまさら胃洗浄してもあまり意味があるとは思えません。解毒剤（N – アセチルシステイン）の投与を優先すべきです。選択肢 2 は誤りです。

以上より、問 291 の正解は 2 です。