薬剤師国家試験 第108回 問190 過去問解説

　問 題　　　　　

48 歳男性。建築業に従事しており、高所での作業が多い。40 歳時の健康診断で高血糖を指摘されて以降、近医に通院している。現在は以下の薬剤及び用法用量で 2 型糖尿病、高血圧、安定狭心症及び脂質異常症の治療を受けている。

指導された食事療法と運動療法は遵守できている。今回受診の身体所見と検査所見は以下のとおりであった。

身長 174 cm、体重 72 kg、血圧 128/78 mmHg

空腹時血液検査結果：血糖 124 mg/dL、HbA1c 7.2%、総コレステロール 220 mg/dL、TG(トリグリセリド) 148 mg/dL、HDL-C 70 mg/dL、LDL-C 148 mg/dL、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR  86 mL/分/1.73m²

尿検査結果：糖 (4＋)、蛋白 (－)、潜血 (－)、ケトン体 (－)、尿アルブミン／クレアチニン比 50 mg/gCr

各薬剤の添付文書上の用法用量は以下のとおりとする。

今回の所見を踏まえた治療の変更として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. メトホルミン塩酸塩を増量する。
2. グリメピリドを追加する。
3. アムロジピンを増量する。
4. ピタバスタチン Ca を増量する。
5. イコサペント酸エチルを追加する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

「高所での作業が多い」という点から、低血糖が副作用だととても危険　ということを推測したでしょうか。これは、とても教育的な問題と感じました。教科書的に覚えるだけではなく、目の前の人について聞き取った情報と、様々な知識がリンクできるように頭を使えるようになることが、本当に重要です。

本問の検査値「HbA1c 7.2%、尿に糖が出ていること」から、高血糖に対する薬物治療について、もう一歩踏み込んだ治療をすべきである　という点が読み取れます。選択肢から考えると、メトホルミン増量が妥当です。そして、冒頭でも指摘したように、SU 剤であるグリメピリドの追加は、副作用の観点から避けるべきと考えられます。

また、HDL-C が高値です。従って、ピタバスタチン Ca 増量は妥当です。中性脂肪は基準値ぎりぎりであり、イコサペント酸エチルの追加は不要です。

血圧コントロールはしっかりとできており、アムロジピン増量は必要ありません。

以上より、正解は 1,4 です。