薬剤師国家試験 第107回 問248-249 過去問解説

　問 題　　　　　

68 歳男性。体重 62 kg。最近動悸が激しく息切れすることもあったが放置していた。突然、左側の手足のしびれや麻痺が発現し、言葉も出てこなくなったため、家族が救急車を要請し緊急入院となり、心房細動及び心原性脳梗塞と診断された。

心不全の症状はなく、その後の治療により病状が落ち着いたため退院することになった。入院中の処方 1 に加え、退院時に処方 2 が新たに追加されることになった。

また、現在の検査値は以下のとおりである。

(検査値)

血圧 140/88 mmHg、心拍数 110 拍/分、BUN 28 mg/dL、血清クレアチニン値 1.4 mg/dL、クレアチニンクリアランス 42 mL/min、LDL 165 mg/dL、HDL 50 mg/dL、TG(トリグリセリド)  140mg/dL

問248

処方 1 及び 2 のいずれかの薬物の作用機序として、適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. アデノシン P2Y₁₂ 受容体を遮断して、血小板凝集を抑制する。
2. ビタミン K の代謝サイクルを阻害して、血液凝固を阻害する。
3. 第 Xa 因子を阻害して、トロンビン産生を抑制する。
4. トロンボキサン A₂ の合成を阻害して、血小板の活性化を阻害する。
5. プラスミノーゲンをプラスミンに変換して、血栓中のフィブリンを分解する。

問249

処方1と2を監査した病棟薬剤師が処方医に提案する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. カルベジロールを減量する。
2. エドキサバンを減量する。
3. アスピリンを追加する。
4. アトルバスタチンを追加する。
5. クロピドグレルを追加する。

 

 

 

 

 

　解 説　　　　　

問248

カルベジロールは
α₁ ，β 遮断薬です。末梢血管の拡張に加え、心筋収縮力の低下により降圧作用を示します。選択肢 に該当する記述がないため、問われているのは、処方２の作用機序とわかります。

エドキサバン（®リクシアナ）は
直接 Xa 因子阻害薬です。（106-246247）。

以上より、問 248 の正解は 3 です。

ちなみに
選択肢 1 は　チクロピジン
選択肢 2 は　ワーファリン
選択肢 4 は　オザグレル
選択肢 5 は　アルテプラーゼ、ウロキナーゼなど　の作用機序と考えられます。

問249

検査値から
腎機能低下（血清クレアチニン　男性基準値 1.2mg/dL 以下、クレアチニンクリアランス　正常値 およそ100 ~ 120 mL/min）、高脂血症傾向（基準値　LDL 70 ~ 140mg/dL、HDL）が読み取れます。 ※基準値としての値は、本試験時点。

エドキサバンの添付文書によれば
クレアチニンクリアランスが 30 ~ 50 の場合、30mg を１日１回と決まっています。

また、LDL が高めなので、アトルバスタチンの追加は妥当です。

本試験では、添付文書における知識　は覚えていないと考えられるため、選択肢 1,3,5 が誤りと判断する方が、現実的と思われます。

すなわち
選択肢 1 について
カルベジロール減量は、血圧高めで、減量の必然性がないため、誤りと考えられます。

選択肢 3,5 について
抗血小板薬として、処方２を追加しているのだから、同じ目的で用いられるアスピリンやクロピドグレルの追加は、理由がなく、誤り。　です。

以上より、問 249 の正解は 2,4 です。