問 題
45歳男性。175cm、55kg。過去に痛風発作を経験したことがあったが、その後、症状は現れておらず、治療をしていなかった。
最近、職場の健康診断で尿酸値の異常を指摘され、近所のＡ病院を受診した。受診時の検査で、血清クレアチニン値は0.8 mg/dL、血清尿酸値は9.0 mg/dL、ASTは15 IU/L、ALTは18 IU/Lであった。
Ａ病院の担当医は、以下の処方で薬物治療を開始することを検討した。
その際、Ａ病院の担当医がお薬手帳を確認したところ、Ｂ総合病院消化器内科から、潰瘍性大腸炎に対してプレドニゾロンとアザチオプリンが処方され、服用中であることが判明した。
問220
検討中の処方に関し、Ａ病院の担当医から薬剤部の薬剤師に相談があった。薬剤師の回答として適切なのはどれか。1つ選べ。
- そのまま処方して構いません。
- フェブキソスタット錠を減量してください。
- フェブキソスタット錠の規格を20mg錠に変更してください。
- フェブキソスタット錠をアロプリノール錠に変更してください。
- フェブキソスタット錠をベンズブロマロン錠に変更してください。
問221
高尿酸血症・痛風治療薬の処方を扱うことが多いこの薬剤師は、プリン塩基及び関連化合物の代謝経路について図のとおり整理した。この図に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
- Ｘはヒポキサンチンである。
- フェブキソスタットは反応①と反応②を阻害する。
- Ｘは反応②で酸化されて尿酸になる。
- 反応②の生成物は、尿素に変換されて尿中に排泄される。
- この薬剤師が前問の回答をしたのは、フェブキソスタットにより反応③が阻害され、アザチオプリンの血中濃度が上昇すると考えられたためである。
正解．
問220：5
問221：2, 3
解 説
問220
フェブキソスタットは、キサンチンオキシダーゼ（XO）阻害薬です。アザチオプリンの代謝物であるメルカプトプリンを代謝する酵素であるキサンチンオキシダーゼが阻害されることで、メルカプトプリンの血中濃度が上昇し副作用発現の可能性が高まるため、相互作用が問題となります。（100-222223)。作用機序の異なるベンズブロマロンへの変更が妥当と考えられます。
以上より、正解は 5 です。
問221
選択肢 1 ですが
X はキサンチンです。
選択肢 2,3 は妥当です。
選択肢 4 ですが
反応 ② の結果できているのが尿酸です。尿酸が尿中排泄されます。選択肢 4 は誤りです。
選択肢 5 ですが
反応 ③により生じるメルカプトプリンを代謝する酵素阻害により、メルカプトプリンの血中濃度上昇と考えたためです。選択肢 5 は誤りです。
以上より、正解は 2,3 です。
コメント