問 題
72歳女性。体重40kg。肺がんステージⅣで、緩和病棟に入院することになった。薬剤管理指導時、「最近、疼痛時の薬を飲んだ後、2時間くらいすると周りの景色がゆがんだりすることがあります。」と訴えがあった。レスキュー薬は1日1回程度服用することで、疼痛コントロールはできている。
現在服用中の処方薬及び検査所見は下記の通りである。
検査所見：血圧 110/80mmHg、体温 37.5℃、脈拍 78回/分(整)、AST 35IU/L、ALT 40IU/L、BUN 30mg/dL、血清クレアチニン値 1.5mg/dL、下肢の浮腫 (2＋)
患者の状態を薬学的観点から判断するため、SOAP方式でこの患者の指導記録を作成した。その内容の組合せのうち、適切なのはどれか。1つ選べ。
正解．4
解 説
疼痛時の薬を飲んだ後の副作用、BUN 高め、下肢の浮腫 から「腎機能低下に伴う、モルヒネ代謝物の影響」と考えられます。
すると O として記載すべきは「モルヒネについて、及び腎機能に関するデータ」です。「ラメルテオン」は不要なので、選択肢 1,2,5 は誤りです。
ちなみに、ラメルテオンは、メラトニン受容体に対して高い親和性を有するアゴニストで、睡眠覚醒サイクルを正常化して生理的な睡眠を誘導します。
また、肝機能についても不要と考えられるため、選択肢 3 は誤りです。
以上より、正解は 4 です。
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