全身性エリテマトーデス (SLE) に特異性の高い抗体はどれか。1つ選べ。

1. 抗チログロブリン抗体 (抗サイログロブリン抗体)
2. 抗二本鎖 DNA 抗体
3. 抗 CCP 抗体 (抗環状シトルリン化ペプチド抗体)
4. 抗 Jo-1 抗体
5. 抗 GAD 抗体(抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体)

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
チログロブリンは、甲状腺ホルモンの合成過程において、活性型ヨウ素が結合するタンパク質です。抗チログロブリン抗体は、甲状腺疾患、特に橋本病において陽性となります。SLE に特異性が高い抗体ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
抗二本鎖 DNA 抗体の他に、抗 Sm 抗体も、SLE で陽性になりやすいです。Sm は、Smith という名前の頭文字です。Smith さんという SLE患者の血清中に認められた抗体です。

選択肢 3 ですが
リウマチ発症の検査として用いられる抗体です。（98-293)。SLE に特異性が高い抗体ではありません。選択肢 ３ は誤りです。

選択肢 4 ですが
抗 Jo-1 抗体は，多発性筋炎/皮膚筋炎(PM/DM)に特異的な自己抗体です。SLE に特異性が高い抗体ではありません。Jo は、John という名前の頭文字です。選択肢 ４ は誤りです。

選択肢 5 ですが
GAD（glutamic acid decarboxylase）抗体は、自己免疫性Ⅰ型糖尿病のマーカーです。（102-294295)。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。

間質性肺炎の指標として、特異度が高いのはどれか。1 つ選べ。

1. アミラーゼ (AMY)
2. 脳性ナトリウム利尿ペプチド (BNP)
3. クレアチンキナーゼ (CK)
4. グリコヘモグロビン (HbA1c)
5. シアル化糖鎖抗原 (KL-6)

　解 説　　　　　

シアル化糖鎖抗原 KL-6 は間質性肺炎等で上昇します。（106-156157)。

以上より、正解は 5 です。

重症筋無力症の初発症状として、最も頻度が高いのはどれか。1つ選べ。

1. 手指の振戦
2. 嚥下障害
3. 四肢の麻痺
4. 眼瞼下垂
5. 発熱

　解 説　　　　　

ものがだぶって見える複視や、まぶたが下がる眼瞼下垂といった眼に関する症状が、重症筋無力症の代表的初期症状です。眼に関する筋力低下による症状です。

以上より、正解は 4 です。
類題 104-246247(重症筋無力症の典型的症例問題の一例）

健常者におけるレム睡眠に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 急速な眼球運動が特徴である。
2. 筋肉の緊張が亢進する。
3. 入眠直後に多い。
4. 脳波で高振幅徐波を認める。
5. 加齢とともに増加する。

　解 説　　　　　

脳波により睡眠を分類した際に、睡眠は レム睡眠とノンレム睡眠に大別されます。

レム (Rem）は、Rapid Eye Movement の略です。
レム睡眠は、急速眼球運動と、骨格筋活動の低下が特徴です。

以上より、正解は 1 です。

ちなみに、 脳波とは
主に大脳皮質 錐体細胞の シナプス後電位の集合電位を、頭皮上から観察しているものです。１秒間の振動数に基づき、δ(デルタ)波：0.5 ～ 4 Hz 未満　、θ(シータ)波：4 ～ 8 Hz 未満、α(アルファ)波：8 ～ 13 Hz 未満、β(ベータ)波：13 Hz 以上　と分類します。

睡眠中でも覚醒中でも、複数の周波数の波が混在します。レムとノンレムを比較すると、レム睡眠の方は、大きい周波数の脳波がより見られます。

自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意する薬剤はどれか。1つ選べ。

1. タムスロシン塩酸塩錠
2. クロルマジノン酢酸エステル錠
3. セルニチンポーレンエキス錠
4. フルタミド錠
5. エストラムスチンリン酸エステルナトリウム水和物カプセル

　解 説　　　　　

タムスロシンは、α₁ 受容体遮断薬です。前立腺平滑筋や、尿道括約筋を弛緩させ、前立腺肥大症に伴う排尿障害に用いられる薬です。めまい等が現れることがあるので、高所作業、自動車運転等危険を伴う作業に従事する場合は注意するよう指導します。（98-248249）。

以上より、正解は 1 です。

ちなみに、他の選択肢の薬について、選択肢 2 ですが
クロルマジノン酢酸エステルは、アンドロゲン受容体遮断薬です。抗男性ホルモンの一種です。ホルモン療法に用いられます。

選択肢 3 ですが
セルニチンポーレンエキス錠は、前立腺疾患治療剤です。混合花粉エキスです。ポーレン（pollen）が花粉という意味です。

選択肢 4 ですが
フルタミドは抗男性ホルモン薬です。前立腺がん、前立腺肥大症に用いられます。非ステロイドです。

選択肢 5 ですが
エストラムスチンリン酸エステルナトリウムは、女性ホルモン薬のエストラジオールと、アルキル化剤の ナイトロジェンマスタード を化学的に結合させた化合物です。前立腺がん治療薬です。

閃輝暗点 (せんきあんてん) を伴うことがある頭痛はどれか。1つ選べ。

1. 片頭痛
2. 反復性緊張型頭痛
3. 慢性緊張型頭痛
4. 反復性群発頭痛
5. 慢性群発頭痛

　解 説　　　　　

閃輝暗点（せんきあんてん）は、片頭痛の前兆現象として現れることが多い視覚の異常です。脳視覚野の血流変化を反映するとされています。閃輝 が「キラキラした光のような視覚異常」、暗点が「視野中心部が、暗くなったり歪んだりする視覚異常」です。

以上より、正解は 1 です。 

依存性の最も少ない薬物はどれか。1つ選べ。

1. ペンタゾシン
2. メチルフェニデート
3. グアンファシン
4. メタンフェタミン
5. ペモリン

　解 説　　　　　

本問は、グアンファシンが元々高血圧治療薬だった　ということから、依存症は少なそう　と判断するのが現実的な問題と思われます。

選択肢 1 ですが
ペンタゾシンは、非麻薬性中枢性鎮痛剤です。向精神薬に分類されます。

選択肢 2 ですが
メチルフェニデート（リタリン、コンサータ）は、ナルコレプシー（病的眠気）や注意欠陥／多動性障害（ADHD）に用いられる薬です。第一種向精神薬です。

選択肢 3 は妥当です。
グアンファシン（インチュニブ）は、メチルフェニデート（コンサータ）、アトモキセチン（ストラテラ）に続く、国内３番目の ADHD 治療薬です。選択的　α_2A アドレナリン受容体作動薬です。かつて高血圧症治療薬（中枢性交感神経抑制薬）エスタリック錠　として販売されていました。

選択肢 4 ですが
メタンフェタミンは、覚せい剤です。

選択肢 5 ですが
ペモリン（ベタナミン）は、精神神経用剤です。ナルコレプシーや、軽度のうつ症状に用いられることがある薬です。向精神薬に分類されます。

正解は 3 です。

子宮内膜症の治療に用いる薬剤はどれか。1つ選べ。

1. エチニルエストラジオール錠
2. エンザルタミド錠
3. オキシトシン注
4. リュープロレリン酢酸塩注
5. レトロゾール錠

　解 説　　　　　

105-186 をしっかりと思い出せれば一瞬で解答できて簡単です。
とはいえ、どの薬もなんとなく見覚えがあり、あれどれだろう・・・？と不安になる問題ではないでしょうか。本問の演習を通じて、1 つ 1 つの薬の名前に対して、しっかり一言で思い出せるように、基礎知識を 確実に詰めておきましょう！

選択肢 1 ですが
エチニルエストラジオールは、合成卵胞ホルモンです。卵胞ホルモンは「女性ホルモン」とも呼ばれたりするものです。これをまず確実に思い出したい所です。

さらに、子宮内膜症は、女性ホルモンの作用 過剰方向です。これも確実に理解しておきたい基礎知識です。従って、子宮内膜症に対して、合成された女性ホルモンを更に加えるのはおかしい、と判断したい選択肢です。

エチニルエストラジオールは
前立腺がん、更年期障害などに用いられます。又、経口避妊薬として黄体ホルモンと併用されます。

選択肢 2 ですが
エンザルタミド（イクスタンジ）は、前立腺がん治療薬です。前立腺がん細胞のアンドロゲン受容体を遮断することでがん細胞の増殖を抑制する薬です。（103-163)。子宮内膜症の治療薬ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
オキシトシンは、妊娠末期の子宮平滑筋を収縮させる脳下垂体後葉ホルモン薬です。（106-34)。子宮内膜症の治療薬ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
リュープロレリンは、GnRH アゴニストです。ちなみに GnRH は、LHRHとも呼ばれます。

選択肢 5 ですが
レトロゾール（フェマーラ）は、閉経後乳がん治療薬です。アロマターゼ阻害薬です。（101-34）。

以上より、正解は 4 です。

急性胆管炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. 左下腹部に痛みを生じる。
2. 発熱を伴うことはまれである。
3. 血中白血球数が減少する。
4. 血清 ALP (アルカリフォスファターゼ) 活性が上昇する。
5. 血中間接ビリルビン値が上昇する。

　解 説　　　　　

胆管は、肝臓から十二指腸まで胆汁が通る管です。

選択肢 1 ですが
肝臓、胆のう、胆管の位置がある程度イメージできれば、右側ではないかと判断できると思われます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 ですが
急性の炎症であれば、発熱、白血球数増加と考えられます。選択肢 2,3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
ALPは、alkaline phosphatase　の略です。ほとんどの臓器に含まれますが、肝臓などにおいて高活性です。又、胆汁に多く含まれています。胆道系疾患の指標として知られています。（106-57)。

選択肢 5 ですが
間接型ビリルビンが上昇するときは、ビリルビンの生成亢進、すなわち溶血性の疾患が疑われます。（106-56)。選択肢 5 は誤りと考えられます。

以上より、正解は 4 です。

ちなみに、急性胆管炎では
発熱、黄疸、右季肋部痛（「季」が末　を意味し、右肋骨末部の痛みという意味）の Charcot の 3 徴と呼ばれる症状が有名です。

原発性アルドステロン症の臨床所見として、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 低血圧症
2. 低ナトリウム血症
3. 低カリウム血症
4. インスリン分泌の増加
5. レニン活性の上昇

　解 説　　　　　

アルドステロン症とは、何らかの原因によりアルドステロンが過剰に産生されることです。過剰のアルドステロンは、腎尿細管に作用することで、Na 蓄積と K 喪失を引き起こします。また、アルドステロンが過剰生成されると、フィードバック効果により、レニン活性は低い値となるという特徴があります。K 喪失なので「低カリウム血症」が妥当です。

以上より、正解は 3 です。
類題 101-185（高血圧を契機として見つかる　典型症例）
参考　生化学まとめ　体液の調節機構（アルドステロン、レニンについて基礎知識）