悪心・嘔吐に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 急性胃炎による悪心・嘔吐は、化学受容器引き金帯(CTZ)を介して嘔吐中枢が刺激されて起こる。
2. 脳腫瘍による悪心・嘔吐は、嘔吐中枢が直接刺激されて起こる。
3. 糖尿病性ケトアシドーシスによる悪心・嘔吐は、嘔吐中枢が直接刺激されて起こる。
4. 妊娠悪阻による悪心・嘔吐は、CTZを介して嘔吐中枢が刺激されて起こる。
5. モルヒネによる悪心・嘔吐は、自律神経を介して嘔吐中枢が刺激されて起こる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
嘔吐は嘔吐中枢を刺激する原因によって、中枢性嘔吐と末梢性嘔吐に大別されます。急性胃炎による悪心・嘔吐は、内蔵からの刺激による嘔吐です。末梢性嘔吐の一種です。CTZ を介した嘔吐は、中枢性嘔吐の一種です。従って、「CTZ を介して」ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当な記述です。

選択肢 3 ですが
胃拡張などが原因ではないかとされています。嘔吐中枢直接刺激によるものではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な記述です。

選択肢 5 ですが
CTZ 部位での μ 受容体刺激によって起きます。「自律神経を介して」ではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

慢性腎臓病の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 尿中へ排泄されるタンパク質量が増加している。
2. 低カリウム血症を呈する。
3. 二次性副甲状腺機能低下症を呈する。
4. 代償性に活性型ビタミンDの産生が亢進する。
5. レニン-アンジオテンシン系の亢進により血圧が上昇する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当な記述です。
ネフローゼを連想すれば判断しやすいかもしれません。

選択肢 2 ですが
「高」カリウムです。低カリウムではありません。透析患者のカリウム制限などを連想すれば判断しやすいのではないでしょうか。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 ですが
腎不全→ビタミン D₃ 活性化ができなくなる → Ca吸収不足 → Ca 不足を補おうとして副甲状腺機能亢進　という流れです。二次性副甲状腺機能「亢進」症を呈します。低下症ではありません。よって、選択肢 3,4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当な記述です。

以上より、正解は 1,5 です。

子宮内膜症の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 子宮平滑筋が増殖する疾患である。
2. エストロゲン非依存性疾患である。
3. 下腹部痛、月経痛などの症状がある。
4. GnRHアンタゴニストが用いられる。
5. ダナゾール投与により治療を行う際は血栓症に注意が必要である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
子宮内膜症とは、「子宮内膜」が子宮以外の場所に発生する疾患です。子宮平滑筋が増殖するのは子宮筋腫　です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
エストロゲン依存性疾患です。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当な記述です。

選択肢 4 ですが
GnRH「アゴニスト」が用いられます。ちなみに GnRH は、LHRHとも呼ばれます。代表例がリュープロレリンです。アンタゴニストではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。（97-254)

選択肢 5 は妥当な記述です。

以上より、正解は 3,5 です。

参考）病態・薬物治療学まとめ　前立腺癌、異常妊娠、異常分娩、不妊、子宮癌、子宮内膜症の概説

25歳女性。身長158cm、体重53kg。最近、姿勢の変動に伴い、頭痛、動悸及び発汗を認めたため心配になり病院を受診した。来院時の所見は以下のとおりであった。

血圧 188/106mmHg、脈拍 110回/分

血液検査：空腹時血糖値 104mg/dL、HbA1c 5.9%(NGSP値)、Na 137mEq/L、K 4.2mEq/L

腹部CT検査：右副腎に5cm大の腫瘤

検査の結果、右副腎腫瘍の摘出術を行うこととなった。術前の血圧管理のために最初に用いる薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. トリクロルメチアジド
2. プロプラノロール塩酸塩
3. カンデサルタンシレキセチル
4. ニフェジピン
5. ドキサゾシンメシル酸塩

　解 説　　　　　

副腎腫瘍により、副腎機能亢進で、アドレナリンなどが過剰に出ていてすごく高い血圧、速い脈拍になっているということと考えられます。交感神経に作用する遮断薬が妥当と考えられるため、選択肢 2 or 5 となります。

低 K 血症がない点から、褐色細胞腫と考えられます。（ちなみに、もし低 K 血症が見られた場合はアルドステロン症が考えられます。）

血圧コントロールのために、α 遮断薬、β 遮断薬共に用いられるのですが、まずα 遮断薬を用います。先に β 遮断薬を使うと、むしろ血圧が上昇してしまうからです。（参考 99-29)

以上より、正解は 5 です。

75歳男性。15年ほど前から動作がゆっくりになり、立っているときに前かがみの姿勢が目立つようになった。

近医を受診したところ、パーキンソン病と診断され、タリペキソールの投与により症状の改善を認めた。70歳頃より症状が悪化したが、レボドパとカルビドパの配合剤への変更により、症状の改善が得られていた。

最近、この配合剤の薬効の持続時間が短くなり、配合剤の使用回数が増えた。この患者の病態及び薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. この患者に最初に出現した症状を、寡動及び姿勢反射障害という。
2. 症状の悪化は、脳の線条体を起始核とする神経が変性したからである。
3. カルビドパはドパミンの血液脳関門の通過性を上げる。
4. 配合剤の薬効持続時間の短縮は、遺伝子多型による個人差で生じる。
5. 薬効持続時間の短縮に対して、配合剤1回量を減量し、エンタカポンを併用する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
他にも振戦、筋固縮が代表的初期症状です。

選択肢 2 ですが
中脳「黒質」におけるドパミン産生細胞が変性、脱落します。「線条体を起始核とする神経が変性したから」ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
カルビドパは、脱炭酸酵素阻害剤です。抹消におけるレボドパの分解を阻害する目的で配合されています。血液脳関門の通過性を上げるわけではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。（97-210)

選択肢 4 ですが
病状の進行が進むにつれて薬効持続時間が短縮します。遺伝子多型による個人差で生じるわけではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当な記述です。
エンタカポン（コムタン）は COMT 阻害薬です。COMT は、ドパミン等の代謝酵素です。代謝酵素を阻害することで、ドパミンの効果を増強します。レボドパ製剤と併用します。（104-251)

以上より、正解は 1,5 です。

脳腫瘍に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 頭蓋内に発生した悪性新生物の総称である。
2. 原発性と転移性に大別され、その発生頻度はほぼ同じである。
3. 頭蓋内圧亢進症状と脳局所症状がある。
4. 頭蓋内圧亢進による噴出性嘔吐は悪心を伴わない。
5. 性格の変化を伴うことはない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
脳腫瘍とは、頭蓋骨内側にできた腫瘍の総称です。腫瘍とは、細胞が異常増殖してかたまりとなったものです。良性腫瘍もあれば、悪性の腫瘍もあります。従って、「悪性新生物の総称」ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
原発性９割弱、転移性１割強です。「発生頻度はほぼ同じ」ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当な記述です。

選択肢 5 ですが
性格の変化を伴うこともあります。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

せん妄に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 不可逆性の錯乱と認知の変化を特徴とする。
2. 認知症とせん妄は容易に鑑別できる。
3. 原則として身体拘束を必要とする。
4. 発現機序は明らかにされている。
5. 振戦せん妄はアルコール依存症の離脱症状の1つである。

　解 説　　　　　

せん妄状態とは、意識混濁に加えて、奇妙で脅迫的な思考や幻覚や錯覚が見られるような状態のことです。

選択肢 1 ですが
「不可逆性」とは「元に戻らない」という意味です。せん妄は可逆的なことが多いです。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
両者の併存もしばしば見られ「容易に鑑別」は誤りと考えられます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
予防や原因の除去をまず試みます。「原則として身体拘束を必要」とはしません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
原因が多因子であり、明確にはなっていません。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、１～４誤りなので、正解は 5 です。

HIV感染症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. HIVは唾液を介して感染する。
2. 日本ではHIV感染者とAIDS発症者の数はほぼ等しい。
3. 感染初期には発熱などのインフルエンザ様症状が出現し、通常数年持続する。
4. 感染後、一般に数年～十数年は無症候期が続く。
5. AIDS期には悪性腫瘍や脳症などが発症する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
感染源は血液、体液、母乳などです。体液の中でも、唾液や汗などを通じた感染は知られていません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
HIV に感染したからといって AIDS 発症するわけではない、抗ウイルス薬服用で発症しないように抑えることができるといった点から「ほぼ等しい」わけではないだろうと判断できるのではないでしょうか。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
HIVに感染すると、感染後2週間目から4週間目くらいの間に、HIVは急激に体内で増殖を始め、CD4陽性リンパ球が破壊されていきます。急性期と呼ばれます。この時期には、風邪に似た症状などが出ます。通常は数日から数週間で症状は自然に消えます。よって、選択肢 3 は誤りです。 

選択肢 4,5 は妥当な記述です。

参考）病態・薬物治療学まとめ　後天性免疫不全症候群の病態生理、治療薬、注意点

非ホジキンリンパ腫の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 表在性リンパ節の腫脹が見られることはまれである。
2. 病期が進行すると、発熱、盗汗、体重減少からなる全身症状を呈しやすい。
3. Helicobacter pylori感染に関連する慢性胃炎を併発することが多い。
4. 限局期の場合は、放射線療法単独で治療する。
5. CHOP療法とリツキシマブの併用が有効である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
頸や腋 といった表在リンパの腫脹が典型的症状です。よって、選択肢  1は誤りです。

選択肢 2 は妥当な記述です。
３つの症状を合わせて「B 症状」と呼びます。

選択肢 3 ですが
非ホジキンリンパ腫の一部には、胃 MALT リンパ腫のように、H.pylori が高い割合で感染しており、慢性胃炎を併発していることが多いものもあります。しかし、そのような非ホジキンリンパ腫は、全体の中では小さな割合です。そのため「非ホジキンリンパ腫」→「H.pylori 感染関連慢性胃炎」というつながりは誤りと考えられます。よって、選択肢 3 は誤りと考えられます。

選択肢 4 ですが
本試験時点で、限局期の治療は「化学療法＋放射線療法」です。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当な記述です。

以上より、正解は 2,5 です。

参考）病態・薬物治療学まとめ　血友病、悪性リンパ腫、紫斑病、白血球減少症、血栓・塞栓

仮説検定を有意水準5%で行ったところ、帰無仮説は棄却できなかった。この検定に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 第1種の過誤を犯す可能性の程度は5%である。
2. 第2種の過誤が生じている可能性がある。
3. 帰無仮説は肯定されたと解釈される。
4. 有意水準を1%とすれば、帰無仮説は棄却されやすくなる。
5. 有意水準を変えなければ、標本数を増やしても、帰無仮説が棄却される見込みは変わらない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当な記述です。
第 1 種の過誤とは「帰無仮説 H₀ は本当は正しい。→棄却されるべきではない→ミスって、棄却しちゃった。。。」という誤りです。危険率 5% なので、この過誤を犯す可能性は 5% です。

選択肢 2 は妥当な記述です。
第 2 種の過誤　とは「帰無仮説 H₀ が嬉しいことに、本当は違う」→棄却されるべき→ミスって、棄却できなかった。。。　という誤りです。今回棄却できていないので、この誤りをしている可能性はあります。

選択肢 3 ですが
帰無仮説が棄却できなかったからといって、帰無仮説が肯定されたわけではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
危険率が 1% であれば、よりいっそう異常な値がでなければ棄却しない、ということなので棄却されにくくなります。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
標本数を増やすことで、検出力が高くなるため、棄却される見込みは高くなります。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。