2型糖尿病を合併している統合失調症患者に対して、使用できる統合失調症治療薬はどれか。1 つ選べ。

1. セルトラリン塩酸塩
2. オランザピン
3. クロミプラミン塩酸塩
4. ミルナシプラン塩酸塩
5. ルラシドン塩酸塩

　解 説　　　　　

選択肢 1,3,4 ですが
これらの薬は抗うつ薬です。統合失調症治療薬ではありません。選択肢 1,3,4 は誤りです。

選択肢 2 ですが
オランザピンは、副作用が高血糖なので、2 型糖尿病を合併している患者には使用できません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
ルラシドンは、SDA に分類される統合失調症治療薬です。

以上より、正解は 5 です。

参考　統合失調症の病態生理、治療薬、注意点
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-4-1-2/

アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を服用中の患者に投与禁忌なのはどれか。1 つ選べ。

1. アゾセミド
2. イバブラジン
3. カルベジロール
4. サクビトリルバルサルタン
5. ダパグリフロジン

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
アゾセミドはループ利尿薬です。ACE阻害薬 ＋ 利尿薬　の併用は、代表的な 降圧剤併用パターンです。ACE 阻害薬を服用中の患者に投与禁忌ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
イバブラジンは、心臓洞結節にある、過分極活性化環状ヌクレオチド依存性（HCN）チャネルを阻害することにより、心拍数を抑える薬です。選択的洞結節抑制薬とも呼ばれます。慢性心不全に対して用いられる一般的な併用パターンです。ACE 阻害薬を服用中の患者に投与禁忌ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
カルベジロールは、α 遮断＋β 遮断により血圧を低下させます。ACE 阻害との併用も見られます。ACE 阻害薬を服用中の患者に投与禁忌ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
サクビトリルバルサルタンは、ARNI (アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬) です。ネプリライシン (NEP) 阻害薬 サクビトリル と、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬 (ARB) バルサルタンを結合させた薬です。アンジオテンシン変換酵素阻害薬 又は アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬から切り替えて投与します。

ACE とネプリライシンは、ともに血管拡張作用を持つブラジキニンの分解酵素です。そのため、ACE 阻害薬とサクビトリルを併用するとブラジキニン分解が強力に抑えられ、重篤な血管性浮腫を起こすリスクが高まるため、併用禁忌です。

※臨床上、ACE 阻害薬から サクビトリルバルサルタン へ切り替える際は、36 時間以上の休薬期間を設ける必要があります。

選択肢 5 ですが
◯◯グリフロジンと来たら SGLT2 (sodium glucose transporter 2) 阻害薬です。もともとは糖尿病治療薬として開発されましたが、現在は慢性心不全や慢性腎臓病 (CKD) の治療薬としても広く用いられています。ACE 阻害薬との併用は、標準的治療の一つです。ACE 阻害薬を服用中の患者に投与禁忌ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

心収縮期に左室から左房へ血液の逆流が生じる病態はどれか。1 つ選べ。

1. 僧帽弁閉鎖不全症
2. 僧帽弁狭窄症
3. 大動脈弁閉鎖不全症
4. 大動脈弁狭窄症
5. 三尖弁閉鎖不全症

　解 説　　　　　

左心房と左心室の間 には 僧帽弁 と呼ばれる弁がついています。これは基礎知識です。

そして、弁は血液の逆流を防ぐ役割を果たします。そのため、弁がしっかりと閉じない、閉鎖不全になると血液の逆流が生じます。従って「僧帽弁」の「閉鎖不全」が妥当です。

以上より、正解は 1 です。

類題 103-11
https://yaku-tik.com/yakugaku/103-011/

参考　心臓の機能と構造
https://yaku-tik.com/yakugaku/sk-1-5-1/

血友病の臨床検査所見はどれか。1 つ選べ。

1. 赤血球数増加
2. 血小板数増加
3. 出血時間短縮
4. プロトロンビン時間（PT）延長
5. 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）延長

　解 説　　　　　

血友病とは、遺伝性血液凝固異常症です。血が固まりにくいため、軽い出血が命取りになります。第 Ⅷ 因子が欠乏する血友病 A と、第 Ⅸ 因子が欠乏する血友病 B があります。共に X 連鎖潜性 (劣性) 遺伝形式をとるため、主に男性に発症します。治療は、欠乏している Ⅷ 因子又は Ⅸ 因子を補充します。

血管が傷ついたときの血液凝固には、2つのルート (内因系・外因系) が存在します。内因系は、血液内部の成分のみで進行する凝固ルートです。第 Ⅷ・Ⅸ因子 などが関与します。外因系は、傷ついた組織から放出される因子が加わって進行する凝固ルートです。第 Ⅲ・Ⅶ 因子などが関与します。

臨床検査では、APTT (活性化部分トロンボプラスチン時間) が、内因系の機能を反映し、PT (プロトロンビン時間) が、外因系の機能を反映します。血友病の場合、プロトロンビン時間は変わらず、活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT) が延長 します。

以上より、正解は 5 です。

類題 108-57
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-057/

A 群 β 溶連菌感染に続発することが多いのはどれか。1 つ選べ。

1. 急性腎炎症候群
2. 急速進行性腎炎症候群
3. 慢性腎炎症候群
4. 反復性/持続性血尿症候群
5. ネフローゼ症候群

　解 説　　　　　

溶連菌は、急性腎炎の最も大きな原因の 1 つです。

選択肢 1 は妥当です。
A 群 β 溶連菌感染から 1 〜 3 週後に、免疫複合体が糸球体に沈着して発症する病態を A 群 β 溶連菌感染後急性糸球体腎炎 (PSGN) と呼び、急性腎炎症候群 の代表例です。

選択肢 2 ですが
急速進行性腎炎症候群は、数週から数ヶ月の単位で急速に腎機能障害が進行し、糸球体に「半月体」を形成する病態です。ANCA 関連血管炎や抗 GBM 病などが主な原因です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
慢性腎炎は、蛋白尿や血尿などの腎炎症状が 1 年以上にわたり緩徐に持続・進行する病態で、代表例は IgA 腎症です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
反復性/持続性血尿症候群は、高血圧や浮腫などの全身症状を伴わず、無症候性に血尿のみを繰り返す病態です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ネフローゼ症候群は、蛋白尿 (3.5g/日以上) と低アルブミン血症を主徴とする病態です。急性腎炎とは病態が異なります。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。

クロストリディオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）による偽膜性大腸炎の治療に用いられるのはどれか。1 つ選べ。

1. クラリスロマイシン
2. レボフロキサシン
3. アモキシシリン
4. メトロニダゾール
5. ミノサイクリン

　解 説　　　　　

偽膜性大腸炎は、 Clostridioides difficile (旧 Clostridium difficile ：CD) という菌が異常増殖して起きる感染性大腸炎の 1 種です。 内視鏡検査で大腸の壁に、偽膜と呼ばれる小さい円形の膜が見られます。抗菌薬投与による、腸内細菌叢の環境変化が原因であることが多いです。

治療薬として、メトロニダゾールやバンコマイシン塩酸塩が使用されます。

選択肢 1, 2, 3, 5 は誤りです。
クラリスロマイシン、レボフロキサシン、アモキシシリン、ミノサイクリンなどの広域抗菌薬は、正常腸内細菌を殺して本症を引き起こす「原因」となる薬剤です。治療には使用しません。

以上より、正解は 4 です。

類題 109-185
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-185/

糖尿病合併妊娠において血糖コントロールに用いられるのはどれか。1 つ選べ。

1. スルホニル尿素薬
2. チアゾリジン薬
3. ビグアナイド薬
4. グリニド薬
5. インスリン製剤

　解 説　　　　　

経口血糖降下薬は、胎児への影響を否定しきれません。一方、インスリンは高分子化合物 (ペプチドホルモン) であり胎盤を通過しません。糖尿病合併妊娠において血糖コントロールに用いられるのは、原則インスリン注射です。

ちなみに、元々糖尿病のある妊婦で 経口血糖降下薬を使用していた場合、インスリン注射への切り替えが強く推奨されます。

以上より、正解は 5 です。

類題 110-278279
https://yaku-tik.com/yakugaku/110-278/

クッシング症候群の症状として認められるのはどれか。1 つ選べ。

1. 野牛肩
2. 低血圧
3. 低血糖
4. 皮膚肥厚
5. 発汗低下

　解 説　　　　　

クッシング症候群 とは、慢性のステロイド過剰分泌のことです。ステロイドの副作用として知られる症状が認められます。具体的には、高血糖、高血圧、皮膚萎縮 といった症状です。

選択肢 1 は妥当です。
野牛肩は、首の後ろや肩のあたりに脂肪がたまってこぶのように盛り上がる症状です。

選択肢 2,3,4 ですが
どれも逆の症状です。高血圧、高血糖、皮膚が薄くなるといった症状が認められます。選択肢 2,3,4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
コルチゾール過剰 → 交感神経系刺激 → 発汗増加です。発汗低下ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。

加齢黄斑変性の治療に用いられるのはどれか。1 つ選べ。

1. リパスジル
2. ピレノキシン
3. ビマトプロスト
4. アフリベルセプト
5. アセタゾラミド

　解 説　　　　　

加齢黄斑変性は、目の網膜の中心部である黄斑が傷つき、視力が低下する病気です。大きく萎縮型と滲出（しんしゅつ）型があります。萎縮型はゆっくり進行し、滲出（しんしゅつ）型に移行することがあります。治療対象となるのは滲出（しんしゅつ）型です。

滲出型加齢黄斑変性は、脈絡膜から異常な新生血管が生え、それが破れて出血や滲出物を生じることで黄斑が障害される疾患です。この新生血管の発生・増殖を促す因子が VEGF です。薬物治療には、VEGF を阻害することで、新生血管の抑制・退縮を狙って 血管内皮細胞増殖因子 (VEGF) 阻害薬 が用いられます。

選択肢 1 ですが
リパスジルは、Rho（ロー）キナーゼ阻害薬です。緑内障、高眼圧症治療薬です。加齢黄斑変性の治療には用いられません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
ピレノキシン や、選択肢にはありませんがグルタチオンは、白内障治療に用いられる点眼薬です。加齢黄斑変性の治療には用いられません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
ビマトプロストは、プロスタグランジン構造類似体です。緑内障高眼圧治療薬です。房水流出促進により眼圧を低下させます。加齢黄斑変性の治療には用いられません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
アフリベルセプトは VEGF 阻害薬です。

選択肢 5 ですが
アセタゾラミドは、炭酸脱水酵素抑制剤です。加齢黄斑変性の治療には用いられません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

類題 108-191
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-191/

類題 106-38
https://yaku-tik.com/yakugaku/106-038/

腸管出血性大腸菌感染症の重篤化と関連性が高いのはどれか。1 つ選べ。

1. トキシックショック症候群
2. 溶血性尿毒症症候群
3. 過敏性腸症候群
4. 抗リン脂質抗体症候群
5. 悪性症候群

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
トキシックショック症候群は、黄色ブドウ球菌などが作る毒素が原因で、突然の高熱や血圧低下、発疹などを引き起こす急性の重い病気です。腸管出血性大腸菌感染症の重篤化との関連性は低いです。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
病原性大腸菌 O – 157 などが産生するベロ毒素が原因でおこる溶血性尿毒症症候群は、溶血性貧血、血小板減少、急性腎不全をともなう症候群です。

選択肢 3 ですが
過敏性腸症候群は、検査をしても腸に炎症や腫瘍などの病気がないにもかかわらず、慢性的な腹痛とお腹の張り、下痢や便秘などの便通異常を繰り返す病気です。腸管出血性大腸菌感染症の重篤化との関連性は低いです。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
抗リン脂質抗体症候群は、種々の症状を伴う自己免疫性疾患です。腸管出血性大腸菌感染症の重篤化との関連性は低いです。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
悪性症候群は、主に抗精神病薬などの使用による 発熱、意識障害などを伴う副作用の一つです。頻度は極めてまれですが急な薬の増減などがきっかけになりえます。腸管出血性大腸菌感染症の重篤化との関連性は低いです。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。