40 歳男性。身長 172 cm、体重 70 kg。今回、生体腎移植を受けるために入院した。移植後の拒絶反応予防のために、以下の処方が開始された。

服薬開始後 10 日目の服薬指導時、薬剤師に下痢の訴えがあった。

訴えに対する薬剤師の薬学的管理事項として、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 口の渇き、尿量の変化を確認
2. ミコフェノール酸モフェチルの血中濃度測定依頼を提案
3. メチルプレドニゾロン錠の中止を提案
4. 症状軽減のために半夏瀉心湯エキス顆粒の処方提案
5. 感染症確認のために便培養依頼を提案

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
脱水症状確認です。ミコフェノール酸モチフェルの副作用として、脱水を伴う下痢が知られています。必要があれば補液します。

選択肢 2 は妥当です。
TDM で血中濃度確認することで用量調整等を行います。

選択肢 3 ですが
下痢の原因として疑われるのはミコフェノール酸モフェチルです。メチルプレドニゾロンではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。

以上より、正解は 3 です。

類題 103-278279
https://yaku-tik.com/yakugaku/103-278/

類題 100-216217
https://yaku-tik.com/yakugaku/100-216/

68 歳女性。夕方買い物に出かけた際に転倒し、救急車で整形外科病院に搬送された。

(入院時検査値)

血圧 142/93mmHg、LDL-C 134mg/dL、eGFR 60.5mL/min/1.73m²

下半身の痛みを訴えており、自力で立つことができない状態であった。レントゲン検査の結果、大腿骨頸部骨折と診断され、緊急で骨接合術が実施されることになった。

主治医よりこの患者の服薬状況について、確認依頼があった。そこで薬剤師は、患者が携帯していたお薬手帳より、現在の内服薬の情報を入手した。

術後、完全に歩行可能になるまで服用を中止すべき内服薬はどれか。1 つ選べ。

1. エルデカルシトールカプセル
2. ラロキシフェン塩酸塩錠
3. アムロジピン錠
4. ロスバスタチン錠
5. スボレキサント錠

　解 説　　　　　

しばらく入院して動けなくなると考えられます。この影響を考えます。もしくは「手術前休薬の代表的薬」として、血液サラサラにする薬に加えて女性ホルモン系の薬とおさえていれば正解が選べたと思われます。

ラロキシフェンが 血栓形成リスクがあり、深部静脈血栓症に注意が必要な薬剤であることは基礎知識です。手術により 動かなくなり、血栓リスクが高まります。そのため、完全に歩行可能になるまで服用中止すべきです。

以上より、正解は 2 です。

類題 105-260261
https://yaku-tik.com/yakugaku/105-260/

5 歳男児。37 ℃ の微熱と咽頭痛があり、近医を受診したが、翌日に 39.2 ℃ まで上昇し、眼球結膜の充血及び全身に赤い発疹が出現したために近医より大学病院を紹介され受診した。

心臓超音波検査の結果、右冠動脈径 4.1 mm と拡大を認め、川崎病と診断された。入院後より大量免疫グロブリン静注療法とアスピリンの内服を開始した。

翌日には解熱し、1 週間後にほぼ症状は消失した。心臓超音波検査で右冠動脈径 3.8 mm と縮小傾向を確認し、2 週間後に退院となった。アスピリンは退院後も継続処方となっている。

薬剤師が退院時に患者家族へ伝える内容として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 免疫グロブリン静注療法は、退院後も定期的に実施する必要がある。
2. アスピリンは、退院後も血栓予防のために服用することが重要である。
3. アスピリンは、入院中と同じ用法・用量で服用する。
4. アスピリン服用中に、インフルエンザと診断された場合には、すぐに主治医に連絡する。
5. 麻しん、風しんワクチンは、退院後速やかに接種しても差し支えない。

　解 説　　　　　

川崎病は、全身の血管に炎症が起こる病気です。主に乳幼児に多く発症します。最も深刻な合併症は心臓冠動脈瘤です。心筋梗塞リスクがあります。

炎症抑制を目的として、大量免疫グロブリン療法、血栓予防などを目的としてアスピリン療法が行われます。

選択肢 1 ですが
川崎病では、1 回の免疫グロブリン療法で 8 割程度炎症改善が見られます。2 割程度は「不応例」となり、追加の免疫グロブリン投与やステロイド、インフリキシマブなどを用います。「免疫グロブリン静注療法は、退院後も定期的に実施する必要がある」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
アスピリンは、退院後も血栓予防のため服用します。

選択肢 3 ですが
急性期有熱期間は、アスピリンとして 1 日体重 1 ㎏あたり 30 ～ 50 ㎎を 3 回に分けて経口投与します。一方、解熱後の回復期から慢性期は、1 日体重 1 ㎏あたり 3 ～ 5 ㎎ を投与します。「入院中と同じ用法・用量で服用」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
アスピリンは、水痘やインフルエンザに感染している小児にライ (Reye) 症候群を起こすことがあります。ライ（Reye）症候群は、ある種の急性ウイルス感染に続発する傾向のある（特にサリチル酸系薬剤が使用された場合に多い）急性脳症と肝臓の脂肪浸潤です。

選択肢 5 ですが
投与した免疫グロブリンが血中にしばらく残存するため、生ワクチンの効果が減弱します。そのため、一般的に 3 ~ 6 ヶ月期間を空ける必要があります。「麻しん、風しんワクチンは、退院後速やかに接種しても差し支えない」わけではありません。選択肢 5 は誤りです。

ちなみに、例えばインフルエンザワクチンは 不活化ワクチン なので、免疫グロブリン投与後すぐにでも接種できます。

以上より、正解は 2,4 です。

医薬品とサプリメント含有成分による相互作用の組合せのうち、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

　解 説　　　　　

アレンドロン酸は、ビスホスホネート製剤です。破骨細胞の活性を抑制することにより骨吸収を抑制します。

使用上の注意として、食道などに付着したままだと局所刺激症状をおこすおそれがある点があります。そのため、コップ１杯程度の、多めの水での服用を指導します。又、服用後、最低３０分は、横にならないようにさらに、食事等を行わないように指導します。（これらは、食道などへの薬の残留を防ぐためです。又、胃に何か入っていると、吸収が悪くなるためです。）

週１回服用でよく、飲み忘れて食事をとった場合は翌日に服用すればよいです。金属イオンとキレート形成して吸収が悪くなるため、 サプリメントや硬度の高いミネラルウォーターなどでは服用しないように注意します。アレンドロン酸とカルシウムの相互作用は吸収「促進」ではありません。誤っているのは選択肢 3 です。

以上より、正解は 3 です。

類題 99-215
https://yaku-tik.com/yakugaku/99-215/

52 歳女性。非小細胞肺がん。以下の処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。

患者の今回の処方と薬歴情報から、薬物治療に対する評価と指導計画について適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 今回の処方薬は、化学療法施行後に開始された薬剤である。
2. 血小板減少による発熱が出現していた可能性がある。
3. 下痢症状が出現しても自然に治まることを伝える。
4. 発疹、皮膚の乾燥やかゆみが出現する可能性があることを伝える。
5. 服用忘れに気づいた日は、翌日の決められた時間に 2 回分を服用することを伝える。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
化学療法により正常な細胞にもダメージを与えるため、副作用軽減のための処方であったと考えられます。

選択肢 2 ですが
「血小板」減少による発熱ではなく、「好中球」減少によると考えられます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
アフィチニブ投与 1 週間程度をピークに生じる下痢がよく知られています。薬歴の内容に止瀉薬が含まれていないことから、下痢の副作用は現状見られていないと考えられます。

下痢が発現した際には、早期対応により重い下痢を避けられることが知られており、止瀉薬 (ロペラミド) を直ちに服用します。「下痢症状が出現しても自然に治まることを伝える」のは不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
皮膚症状の対策は保湿剤塗布です。

選択肢 5 ですが
「2 回分服用」してはいけません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

類題 108-344
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-344/

68 歳男性。身長 174 cm、体重 93 kg。既往歴として高血圧、脂質異常症、心房細動。薬物アレルギー歴無し。12 時頃、ゴルフ中に突然倒れた。救急隊到着時、本人から発語は見られていたが、次第に会話が困難になった。

救急搬送時 (14時)、頭部 MRI で左中大動脈領域に梗塞巣を認め、各種所見から心原性脳梗塞と診断された。また大動脈解離、急性膵炎は否定され、その他、心弁膜症、臓器出血の合併は認められなかった。

(搬送時の検査値)

血圧 162/102mmHg、血糖 130mg/dL、LDL-C 110mg/dL、HDL-C 60mg/dL、TG(トリグリセリド) 130mg/dL、eGFR 75mL/min/1.73m²、PT-INR 0.97、AST 18IU/L、ALT 19IU/L、APTT(活性化部分トロンボプラスチン時間) 26秒 (基準値：25～32秒)、血小板 25×10⁴/μL

救急担当薬剤師が今後の治療について医師との共有事項として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. ヘパリンナトリウムの静脈内投与による急性期治療
2. 予後改善効果を目的とした急性期におけるエダラボン投与
3. 脳浮腫が出現した場合のトルバプタン投与
4. 発症早期における新たな血栓防止のための抗血小板療法の開始
5. 急性期におけるDOAC(直接阻害型経口抗凝固薬)の使用

　解 説　　　　　

※※
本問は正解 3 つ、どれか 2 つを選んでいれば正解とされた問題です。
※※

選択肢 1,2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
トルバプタンは、非ペプチド性バソプレシン受容体拮抗薬です。V2 受容体遮断薬で、利尿作用を示します。利尿薬は血液の脱水方向に作用するため、浮腫 (むくみ) 改善しますが、血栓や塞栓形成を 促進します。心原性脳梗塞である本症例には不適切と考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
心原性脳塞栓症の場合は「抗凝固薬」を使います。「抗血小板療法」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
DOAC として、エドキサバンなどが代表例です。

以上より、正解は 1,2,5 です。

類題 107-248249
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-248/

24 歳女性。陸上競技者。日本で行われる国際大会に出場予定であるが、大会出場の重圧で鼻詰まり症状が出たり、おなかの調子が悪くなることがあった。そのためこの女性は明日から始まる大会に向けて所属チームのスポーツファーマシストに一般用医薬品の購入について相談した。

この女性に推奨できる一般用医薬品に含まれる成分はどれか。2 つ選べ。

1. ブチルスコポラミン臭化物
2. ホミカ
3. マオウ
4. ロラタジン
5. プソイドエフェドリン

　解 説　　　　　

漢方薬について、アンチ・ドーピングで注意すべき成分は麻黄 (マオウ) です。麻黄に含まれるエフェドリンが禁止薬物です。そして、エフェドリンが禁止であれば、類似薬のプソイドエフェドリンも禁止と判断できると思われます。選択肢 3,5 は誤りです。

生薬だとホミカエキス (ストリキニーネ含む)、カイクジン、ジャコウなどが注意です。ステロイドやナファゾリンは、局所なら大丈夫です。選択肢 2 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

ちなみに、尿中濃度でドーピング判定するから、尿量が多いと濃度を下げることができます。そのため、利尿剤の使用は禁止されている点も注意する必要があります。

類題 101-324325
https://yaku-tik.com/yakugaku/101-324/

類題 109-324325
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-324/

60 歳男性。がん化学療法後に増悪した PD – L1 陽性の再発食道扁平上皮がんに対してペムブロリズマブ 200 mg の点滴静注が開始された。

4 コース目施行時に担当薬剤師は患者から 3 コース終了頃から倦怠感と寒気が続いているとの訴えを聴取した。また看護記録から体重増加と心拍 42 拍/分で徐脈であることを確認した。

担当薬剤師は以下の医薬品リスク管理計画を参考に有害事象発現の可能性を考えた。身体所見と看護記録に基づいて薬剤師から提案する検査項目はどれか。1 つ選べ。

1. プロラクチン
2. テストステロン
3. 抗利尿ホルモン
4. ゴナドトロピン
5. 甲状腺刺激ホルモン

　解 説　　　　　

「倦怠感、寒気、体重増加、徐脈」 が示すのは、体内のエネルギーや熱の産生不足です。医薬品リスク管理計画における「内分泌障害」を参考にすれば、甲状腺機能障害が疑われます。

従って
甲状腺刺激ホルモンの検査を提案すべきと考えられます。

以上より、正解は 5 です。

類題 100-188
https://yaku-tik.com/yakugaku/100-188/

68 歳女性。1 週間前より右下肢に腫脹が見られるようになり、かかりつけ医から大学病院を紹介され、受診した。下肢静脈超音波検査による血栓の確認及び D – ダイマーの上昇により、深部静脈血栓症と診断され、即日入院となった。

薬剤師は、患者が携帯していたお薬手帳より、現在の使用中の薬剤情報を入手した。また、入院後も服用継続の予定である。

(臨床検査値)

D – ダイマー 8.9ng/mL (基準値：1.0ng/mL未満)、eGFR 72mL/min/1.73m²

この患者に適切な深部静脈血栓症の治療薬はどれか。2 つ選べ。

1. シロスタゾール
2. クロピドグレル
3. ワルファリンカリウム
4. アピキサバン
5. ダルテパリン

　解 説　　　　　

D ダイマーは、フィブリン溶解の副産物です。
D ダイマーの上昇は、最近の血栓存在を示唆します。

シロスタゾール、クロピドグレルは
「抗血小板薬」なので、不適切と考えられます。選択肢 1,2 は誤りです。

そして
「深部静脈血栓症」や「抗血栓薬」と来たら、まず連想するのはワルファリンではないでしょうか。しかし、お薬手帳からミコナゾールゲル経口用を服用しており、入院後も服用継続予定とあります。ミコナゾールはワルファリンと併用禁忌です。使用できません。選択肢 3 は誤りです。

ワルファリンの代替薬としては
ダビガトラン、◯◯キサバン などが考えられます。また、ダルテパリン、ダナパロイドといったヘパリン類似物質も抗血栓薬なので妥当です。

以上より、正解は 4,5 です。

類題 105-272
https://yaku-tik.com/yakugaku/105-272/

63 歳男性。数日前より全身倦怠感があり、血圧低下、体重減少が出現したため近医を受診し、大学病院を紹介された。外観上皮膚の色素沈着が認められた。

検査の結果、コルチゾールの低値及び ACTH の高値が認められ、アジソン病の確定診断を受け、以下の処方が開始となった。

(入院時検査値)

身長 165cm、体重 53kg、血圧 99/59mmHg、Na 134mEq/L、K 5.3mEq/L、空腹時血糖 75mg/dL、コルチゾール 1.0μg/dL、ACTH 1,796pg/mL

しかし、投薬開始後、低血圧及び低Na血症の改善が不十分であり、処方に追加する治療薬の検討が必要となった。

この患者に追加する最も適切な治療薬はどれか。1 つ選べ。

1. デキサメタゾン
2. ベタメタゾン
3. フルドロコルチゾン
4. スピロノラクトン
5. エプレレノン

　解 説　　　　　

アジソン病とは、副腎皮質機能不全症です。糖質コルチコイド及び鉱質コルチコイドが欠乏し、様々な症状をきたします。

薬物治療の主眼は、糖質コルチコイドの補充におかれます。必要があれば、鉱質コルチコイドの補充も行います。糖質コルチコイドの補充としてヒドロコルチゾンが用いられます。鉱質コルチコイドの補充としてフルドロコルチゾンが用いられます。

「投薬開始後、低血圧及び低 Na 血症の改善が不十分」ということなので、鉱質コルチコイド補充目的で、フルドロコルチゾン追加が妥当と考えられます。

以上より、正解は 3 です。

類題 99-292293
https://yaku-tik.com/yakugaku/99-292/