アトピー性皮膚炎の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 乳幼児期には、体幹や四肢に乾燥や皮疹が発症したのちに頭部や顔面に拡大する。
2. 掻痒、左右対称性の湿疹及び慢性・反復性経過を特徴とする。
3. 血液検査では、血中 IgA 値が高値を示す。
4. 外用療法の第一選択は、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) である。
5. タクロリムス軟膏を使用する場合は、塗布部位の灼熱感やほてり、感染症に注意する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
ちっちゃい子の顔に良くアトピーができると見たり聞いたりしたことがあるのではないでしょうか。乳幼児期は顔、頭、首などに出やすいです。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
アトピー性皮膚炎の特徴に付いての記述です。

選択肢 3 ですが
血液検査では、血清総 「IgE」値の上昇が認められます。「IgA」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
NSAIDs ではなく、ステロイドと考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
タクロリムス軟膏使用における注意事項についての記述です。

以上より、正解は 2,5 です。

類題 108-192
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-192/

類題 101-344
https://yaku-tik.com/yakugaku/101-344/

22 歳女性。不安を主訴に来院。高校 2 年の 3 月頃より、大学受験のストレスを感じるようになった。その頃から友人と一緒に食事をした際に、喉が詰まった感じで物を飲み込みづらくなったが受験のストレスと思って放置した。

大学入学後も、友人との外食の際に何度か同様の症状が出現し、次第に人に見られている気がして手が震えるようになり、友人と遊ぶこともできなくなった。

就職が決まり、今後仕事に支障がでるのではないかと心配し、内科を受診したが身体所見や神経学的所見に異常はないため、精神科を紹介された。

精神科での診察で質問に対して的確に回答し、抑うつ症状は認められなかった。自宅では普通に食事はできる。自分では気にする必要はないと理解しているが、なぜ、外食時にはこんなに緊張して食事ができなくなるかわからないという。

この患者の治療薬として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. パロキセチン
2. 炭酸リチウム
3. エチゾラム
4. ハロペリドール
5. オランザピン

　解 説　　　　　

選択肢 1,3 は妥当です。
本症例は不安障害の一種と考えられます。抗不安薬の Bz 系薬物や SSRI が治療薬として適切です。パロキセチンは SSRI、エチゾラムは Bz 系薬物です。

選択肢 2 ですが
炭酸リチウムは、躁病・躁状態治療剤です。本症例において、躁状態は見られません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ハロペリドールは、統合失調症の陽性症状を改善する薬です。本症例において、統合失調症の症状は見られません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
オランザピンは、統合失調症や双極性障害に用いられます。本症例には不適切と考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

類題 102-61
https://yaku-tik.com/yakugaku/102-061/

参考　神経症、心身症、薬物依存症、アルコール依存症の概説
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-4-1-4/

17 歳男性。14 歳時、起床時に右肩がぴくついた後、意識が消失した。病院において脳波検査で異常が指摘され、てんかんと診断された。バルプロ酸ナトリウムによる治療が開始され、問題なく経過していた。

今回、全般性強直間代発作が出現し、重積状態になったため救急搬送された。20 分ほどけいれん発作が持続している。

本患者のけいれん抑制のために最初に静脈内投与される薬物として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. メタンフェタミン
2. ジアゼパム
3. プロポフォール
4. ロラゼパム
5. フェノバルビタール

　解 説　　　　　

てんかん重積状態では、ベンゾジアゼピン系薬剤の静注をまず行います。選択肢の中でベンゾジアゼピン系の薬物は、ジアゼパム、ロラゼパムです。選択肢 2,4 が適切です。

発作が消失しない場合の次の選択肢としては、フェニトイン/ホスフェニトイン、フェノバルビタールを使用します。

以上より、正解は 2,4 です。

類題 108-266267
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-266/

薬剤性過敏症症候群に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 重症型の呼吸器障害である。
2. 原因医薬品として、抗てんかん薬や高尿酸血症治療薬がある。
3. 原因医薬品の服用直後に発症することが多い。
4. 初期症状として、発熱や紅斑がみられる。
5. 発症時には原因薬を増量し、経過を観察する。

　解 説　　　　　

薬剤性過敏症症候群 (drug-induced hypersensitivity syndrome、DIHS) は、発熱や多臓器障害を伴う重症薬疹のひとつです。抗けいれん薬など比較的限られた薬剤で誘発され、投与後遅発性に生じます。特徴は、ヒトヘルペスウイルス 6 に代表されるヘルペスウイルスの再活性化を伴う点です。

選択肢 1 ですが
薬剤性過敏症症候群は重症薬疹のひとつです。「呼吸器障害」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
抗けいれん薬などの比較的限られた薬剤が、原因医薬品として知られています。

選択肢 3 ですが
原因薬投与後、遅発性に生じるという特徴があります。「服用直後に発症することが多い」わけではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
初期症状は、発熱や紅斑です。

選択肢 5 ですが
発症時には原因薬を中止します。原因薬中止数日後にしばしば発熱、顔面の浮腫、発疹などの増悪といった、臨床症状悪化が見られることは留意すべきです。「発症時には原因薬を増量」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

腫瘍マーカーに関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 腫瘍細胞のみから産生される。
2. 治療中の経過観察に用いられる。
3. 定量は、病変部の組織をサンプルとして行われる。
4. 早期の前立腺がんでは、PSA (prostate specific antigen) は検出されない。
5. AFP (α-fetoprotein) は肝細胞がんのマーカーである。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
腫瘍マーカーは、がん細胞自身や、がん細胞の存在下において正常細胞がつくる物質です。「腫瘍細胞のみから産生される」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
早期発見目的や、治療効果確認などに用いられます。

選択肢 3 ですが
血液や尿をサンプルとして定量されます。「病変部の組織をサンプル」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
PSA は、前立腺がんの腫瘍マーカーです。加齢や前立腺肥大症などでも増加します。「早期前立腺がんで・・・検出されない」わけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
AFP についての記述です。

以上より、正解は 2,5 です。

類題 105-57
https://yaku-tik.com/yakugaku/105-057/

白血球減少症の病態及び治療薬に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 初期症状として、発熱や全身倦怠感がある。
2. 再生不良性貧血では起こらない。
3. 原因薬として、抗甲状腺薬がある。
4. 治療には、エリスロポエチンが使用される。
5. 放射線照射に伴う場合には、メトトレキサート大量療法が有効である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
白血球減少症の初期症状についての記述です。

選択肢 2 ですが
再生不良性貧血とは、造血幹細胞の減少により、赤血球、白血球、血小板といった血球が減少する疾患です。「白血球減少症が起こらない」という記述は妥当ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
チアマゾールやプロピルチオウラシルが、原因薬の例として知られています。

選択肢 4 ですが
エリスロポエチンは、腎性貧血の治療薬です。白血球減少症では フィルグラスチム や ナルトグラスチム などの G-CSF 製剤＋感染防止のための抗菌薬 などが使用されます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
メトトレキサート大量療法は、急性白血病、悪性リンパ腫、骨肉腫などに対して行います。放射線療法に伴う白血球減少症には有効ではないと考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

参考　血友病、悪性リンパ腫、紫斑病、白血球減少症、血栓・塞栓
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-2-3-5/

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 末梢気道病変と気腫性病変が複合的に関与して発症する。
2. 中高年期より若年期での発症が多い。
3. 病期分類には、対標準 1 秒量 (%FEV₁) を用いる。
4. 気管支ぜん息を合併している場合には、副腎皮質ステロイド製剤の吸入よりも内服が推奨される。
5. インフルエンザワクチン接種は禁忌である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
末梢気道病変は、気管支の炎症などです。気腫性病変は、肺胞壁の破壊などです。

選択肢 2 ですが
高齢化進行に伴い COPD が増加していることなどから、中高年期の方が多いのではないかと判断できるのではないでしょうか。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
肺活量ではない点を意識しておさえておきましょう。

選択肢 4 ですが
薬が気道に直接届くため期待できる高い効果と、全身性の副作用を軽減できることから、吸入推奨です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
重症化予防のために推奨されます。「インフルエンザワクチン接種は禁忌」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

類題 100-60
https://yaku-tik.com/yakugaku/100-060/

食道静脈瘤に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 肝硬変患者に好発する。
2. 硝酸薬が危険因子である。
3. 門脈圧の上昇がみられる。
4. 典型的な症状に呑酸がある。
5. 出血がなければ経過観察する。

　解 説　　　　　

選択肢 1,3 は妥当です。
肝硬変 → 門脈血流悪化 → 門脈を流れる血液の圧力である 門脈圧上昇 → 周囲の 食道や胃の静脈に血液流入 → 細い血管がコブのように広がる という流れです。

選択肢 2 ですが
硝酸薬が血管拡張作用を有するため「門脈を流れる血液圧力を低下」させることにより抑制因子として働きます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 4 ですが
呑酸は、胃酸が食道や口まで逆流してきて、酸っぱい液体が上がってくるような不快な症状のことです。主に逆流性食道炎の症状です。「食道静脈瘤」ではないと考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
コブの大きさや肝機能の悪化度合いによってリスクが変わります。破裂リスクが高いものに対して、出血がなくても積極的に予防的治療が行われます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

生薬とその主な副作用の組合せのうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

• 生薬　　　　主な副作用

1. カンゾウ　　高カリウム血症
2. ダイオウ　　下痢
3. オウゴン　　腸間膜静脈硬化症
4. サンシシ　　胆汁うっ滞
5. マオウ　　　動悸

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
カンゾウの副作用として注意すべきものは「高血圧」や「低カリウム血症」です。「高カリウム血症」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
大黄甘草湯が、腸の運動を活発にし便秘などに用いられることから、ダイオウが効きすぎると下痢になるとつながるといいかもしれません。

選択肢 3,4 ですが
オウゴンとサンシシが逆です。

山梔子 (さんしし) を含む漢方薬の長期間内服 (目安は 5 年以上) で、腸間膜静脈硬化症の発症リスクが高くなることが知られています。

腸間膜静脈硬化症は、大腸壁内から腸間膜の静脈に石灰化が生じ、静脈還流障害により腸管の慢性虚血性変化をきたす疾患です。静脈硬化性大腸炎とも呼ばれます。

オウゴンは、生薬を含む薬剤性肝障害の主な原因生薬として知られています。

選択肢 5 は妥当です。
マオウ含有成分エフェドリンの副作用として知られています。

以上より、正解は 2,5 です。

類題 109-209 (2 問セットなので、リンクは 109-208)
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-208/

症例対照研究の特徴として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. まれな疾患の研究には適していない。
2. バイアスが生じやすい。
3. 多数のアウトカムを扱うことができる。
4. 後ろ向き研究である。
5. 大きなサンプルサイズが必要である。

　解 説　　　　　

症例対照研究とは、ある疾病をもつ患者群ともたない患者群に対して、特定の要因への暴露状況を調査・比較することで要因と疾病の関連を評価する研究手法のことです。別名後ろ向き研究とも呼ばれます。

選択肢 1 ですが
今後いつ起きるかわからないまれな疾患の研究に対して、後ろ向き研究は適しています。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
「思い出しバイアス」が、生じやすい代表的バイアスです。「絶対さんまはここ 1 年食べてない！」と言っても、気づかずに弁当で何度も食べてた、とかありそうですよね。

選択肢 3 ですが
多数のアウトカムを扱うとは、治療や介入の効果を評価する際、単一の結果だけでなく、死亡率、再入院率、QOL（生活の質）、特定検査値の変化など、複数の「結果（アウトカム）」を同時に考慮・分析・評価することです。できないわけではないですが「症例対照研究の特徴」とはいえないと考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
症例対照研究の別名です。

選択肢 5 ですが
小さなサンプルサイズでも可能です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。