心筋細胞の壊死を直接起こすことにより、心不全を誘発するのはどれか。1 つ選べ。

1. アミオダロン
2. ドキソルビシン
3. エナラプリル
4. ビソプロロール
5. ピオグリタゾン

　解 説　　　　　

【選択肢の薬について】
・アミオダロン → 抗不整脈薬
・ドキソルビシン → 抗がん剤
・エナラプリル → アンギオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬
・ビソプロロール → β₁ 受容体遮断薬
・ピオグリタゾン → インスリン抵抗性改善薬　です。

心筋細胞の壊死を直接起こす
→ 細胞を殺す
→ 抗がん剤 と読み替えれば、ドキソルビシンが妥当と考えられます。

以上より、正解は 2 です。

類題 108-183
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-183/

デキストラン硫酸固定化セルロースを用いた吸着器によるアフェレシス^(注)施行中の患者への投与禁忌薬はどれか。1つ選べ。

(注) アフェレシス：生体内のさまざまな血液関連因子を分離・除去して治療する広範囲な医療技術の総称

1. ニフェジピン
2. エナラプリルマレイン酸塩
3. イルベサルタン
4. エサキセレノン
5. ドキサゾシンメシル酸塩

　解 説　　　　　

2024 年 2 月発行 PMDA 医療安全情報の内容です。

陰性に荷電した血液浄化器による 凝固第 XII 因子活性化を介した ブラジキニン (血管を広げる 9 アミノ酸からなるペプチド) 産生増加 ← エナラプリルなどの ACE 阻害剤投与で ブラジキニン分解阻害 されて血中濃度上昇し、血圧低下やショックがおきうる ため 併用禁忌 です。

以上より、正解は 2 です。

心房と心室を直接連絡する副伝導路により、心室の早期興奮が生じるのはどれか。1 つ選べ。

1. Adams－Stokes (アダムス・ストークス) 症候群
2. Brugada (ブルガダ) 症候群
3. QT 延長症候群
4. WPW (Wolff-Parkinson-White) 症候群
5. 洞不全症候群

　解 説　　　　　

心房からの興奮が、刺激伝導系以外に伝導してしまう不整脈なので「WPW 症候群」です。

以上より、正解は 4 です。

ちなみにですが、アダムス・ストークス 症候群は
主に徐脈性不整脈による 血流不足で 脳が虚血になった状態とその症状 です。

ブルガダ 症候群は
心臓の構造や機能が正常なのに、まれに心室細動を来す病気です。心電図上の特徴的な ST上昇が見られます。

QT 延長症候群は
心電図上 QT 時間延長を示し、臨床的には失神や突然死を起こしうる疾患です。

洞不全症候群は
主に洞結節の機能低下のことです。多くは原因不明です。

参考　不整脈の病態生理、治療薬、注意点
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-2-2-2/

急性心筋梗塞の初期治療に用いられるのはどれか。1 つ選べ。

1. アスピリン
2. イソプレナリン塩酸塩
3. ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩
4. プレドニゾロン
5. プロプラノロール塩酸塩

　解 説　　　　　

急性心筋梗塞なので、心臓を囲む冠状動脈が詰まっています。何よりも優先されるのは血液再灌流です。

また、選択肢にないのですが「硝酸薬は急性心筋梗塞には無効」です。高度に血管が詰まっている → 硝酸薬による血管拡張作用が閉塞部位より下流に期待できない + 全身の血管拡張に伴う血圧低下 → 血流低下、虚血亢進 という流れと考えられています。

薬物療法としては、血液をサラサラにする薬（抗血小板薬：代表例がアスピリン）などが用いられます。また、β 遮断薬としては、カルベジロールやビソプロロールが用いられます。

選択肢から選ぶのであれば「アスピリン」が妥当です。

以上より、正解は 1 です。

類題 109-254255
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-254/

重症筋無力症で認められる症状はどれか。1 つ選べ。

1. 突発性発熱
2. 前向性健忘
3. 聴覚障害
4. 振戦
5. 構音障害

　解 説　　　　　

重症筋無力症は、アセチルコリン (Ach) 受容体に対する自己抗体による、易疲労性を主徴とする自己免疫疾患です。まぶたの筋肉が弱くなっておきる「眼瞼下垂」が代表的症状です。

喉や口周りの筋肉疲労により「しゃべりにくい：構音障害」「飲み込みづらい：嚥下障害」などの球麻痺症状が現れる場合があります。 球麻痺型 (球症状) と言います。球は延髄球のことです。口や舌などの運動を司る神経が集まっています。

選択肢から選ぶのであれば「構音障害」が妥当です。

以上より、正解は 5 です。

喀血を生じる疾患はどれか。1 つ選べ。

1. 気管支拡張症
2. 出血性腸炎
3. くも膜下出血
4. 胃潰瘍
5. 胃食道逆流症

　解 説　　　　　

喀血 (かっけつ) は
肺・気管支から出た血をせきとともに吐き出すことです。

区別されるのが「吐血 (とけつ)」です。吐血は
消化器が疾患や損傷によって出血し、口から血を吐くことです。

選択肢 1 は妥当です。
気管支拡張症は、様々な原因によって気管支がダメージを受けて拡がる病気です。

選択肢 2 ですが
出血性腸炎は、大腸粘膜に炎症が起こり突発的な血便や腹痛を主な症状とする病気です。そのため、喀血ではなく肛門からの出欠である「下血」を生じると考えられます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
くも膜下出血は、脳血管疾患の一つです。脳血管系における出血なので喀血は生じません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 ですが
胃潰瘍や胃食道逆流性であれば「吐血」です。喀血ではありません。選択肢 4,5 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。

痛風発作治療薬として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. アロプリノール
2. ダパグリフロジン
3. ナプロキセン
4. ラスブリカーゼ
5. クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム

　解 説　　　　　

痛風発作は、足の親指のつけ根などに生じる突然の激しい痛みと腫れです。痛風「発作」治療薬なので、痛みを和らげる NSAIDs やコルヒチン、炎症をおさえるステロイドなどが用いられます。

選択肢 1 ですが
アロプリノールは、キサンチンオキシダーゼ（XO) 阻害薬です。尿酸生成抑制薬の代表例です。痛風発作治療薬としては不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
ダパグリフロジンは、◯◯グリフロジンなので SGLT2 (sodium glucose transporter 2) 阻害薬です。糖尿病治療薬です。痛風発作治療薬ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
ナプロキセンは NSAIDs の一つです。

選択肢 4 ですが
ラスブリカーゼは、遺伝子組換え尿酸オキシダーゼです。痛風発作治療薬としては不適切です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウムは、痛風並びに高尿酸血症における酸性尿の改善に用いられます。痛風発作治療薬としては不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3 です。

類題 109 – 64
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-064/

慢性甲状腺炎の検査所見で陽性になるのはどれか。1 つ選べ。

1. 抗ペルオキシダーゼ抗体
2. 抗甲状腺刺激ホルモン (TSH) 受容体抗体
3. 抗グルタミン酸脱炭酸酵素 (GAD) 抗体
4. 抗アセチルコリン受容体抗体
5. 抗環状シトルリン化ペプチド (CCP) 抗体

　解 説　　　　　

慢性甲状腺炎は、橋本病とも呼ばれる
甲状腺機能低下症 の代表的原因の一つです。

選択肢 1 は妥当です。
抗ペルオキシダーゼ抗体は甲状腺細胞傷害性が認められています。自己免疫性甲状腺疾患である橋本病や バセドウ病の病態に関与します。

選択肢 2 ですが
抗甲状腺刺激ホルモン (TSH：Thyroid Stimulating Hormone) 受容体抗体は、バセドウ病で陽性です。慢性甲状腺炎ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
GAD (glutamic acid decarboxylase：グルタミン酸脱炭酸酵素) 抗体は、自己免疫性Ⅰ型糖尿病のマーカーです。慢性甲状腺炎ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
抗アセチルコリン受容体抗体 は、重症筋無力症の主要な原因となる自己抗体です。慢性甲状腺炎の検査所見で陽性にはなりません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
CCP (cyclic citrullinated peptide：環状シトルリン化ペプチド) 抗体 は、リウマチ発症の検査として用いられる抗体です。

以上より、正解は 1 です。

シクロスポリン点眼液が使用される眼疾患はどれか。1 つ選べ。

1. 白内障
2. 春季カタル
3. 感染性角膜炎
4. 加齢黄斑変性
5. 緑内障

　解 説　　　　　

シクロスポリン点眼が使用される眼疾患は春季カタル (抗アレルギー剤が効果不十分な場合) です。 春季カタルは 20 才以下の若年層に多く見られる難治性重症アレルギー眼疾患です。

以上より、正解は 2 です。

空気感染が主な伝播経路となるウイルス感染症はどれか。1 つ選べ。

1. 麻しん
2. 風しん
3. HIV感染症
4. 流行性耳下腺炎(ムンプス)
5. インフルエンザ

　解 説　　　　　

空気感染する感染症の代表例は、結核、麻疹、水痘があげられます。

選択肢 1 は妥当です。
麻しんの主な伝播経路は空気感染です。

選択肢 2 ですが
風しんの主な伝播経路は、飛沫感染です。また、接触感染もおこります。麻しんと異なり空気感染はしません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
HIV 感染症は、空気感染しません。接触感染や飛沫感染もありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
流行性耳下腺炎 (ムンプス) は、別名おたふく風邪です。おたふく風邪ワクチン（生ワクチン）で予防を図ります。一度かかると終生免疫が獲得されます。原因はムンプスウイルスです。主な感染経路は飛沫感染です。空気感染ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
インフルエンザは、空気感染しません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。

類題 106-65
https://yaku-tik.com/yakugaku/106-065/

類題 106-189
https://yaku-tik.com/yakugaku/106-189/