86 歳男性。76 歳時に妻と死別し独居中であるが、近所に住む娘が介護にあたってきた。死別5年後の81 歳の頃から、徐々に物忘れが出現し、時々つじつまが合わない発言があったが放置していた。

84 歳頃より、物忘れがひどくなり、一人になると不安感が強くなった。娘の姿が見えないと、すぐに名前を呼び、片時も離れられない状況になったため、物忘れ外来を受診した。

来院時、新しいことが覚えられず、取り繕うような話し方であった。尿失禁や歩行障害はなし。長谷川式簡易知能評価 (HDS – R) は 30 点満点中 18 点であった。頭部 CT で海馬の萎縮を指摘されたが、梗塞巣所見はなく、血液検査も異常はなかった。

また、この男性は不整脈に対して服薬しており、骨粗しょう症の治療のため3年前から昨年までの24ケ月間テリパラチド皮下注キットによる治療が実施された。

現在の処方は以下のとおりである。

問286

この患者の経過及び処方から考えられる疾患はどれか。2 つ選べ。

1. 心房細動
2. 心室性期外収縮
3. アルツハイマー型認知症
4. 血管性認知症
5. レビー小体型認知症

問287

男性は、次第に歩行が拙劣になり、夜間にトイレでつまづいて転倒し、腰椎圧迫骨折と診断された。痛みのため歩行や長時間の起き上がりは困難でありベッド上の生活となった。ヘルパーの介助を受け服薬しているが、ヘルパーのいない起床時の薬は自分ではほぼ服用できていない。

この状況を踏まえ、在宅医療サービス担当者会議が開催された。

この患者に追加する治療薬として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. メナテトレノンカプセル
2. ラロキシフェン塩酸塩錠
3. デノスマブ (遺伝子組換え) 皮下注
4. テリパラチド (遺伝子組換え) 皮下注
5. ゾレドロン酸水和物注射液

　解 説　　　　　

問286

不整脈に対して服薬していたという記述と、処方 2 のワルファリンカリウム服用中であることから「心房細動と診断され抗凝固薬が投与されることになった」と推測されます。

また、処方 1 のドネペジル 及び 頭部 CT の結果から アルツハイマー型認知症と考えられます。

以上より、問 286 の正解は 1,3 です。

類題
108-159160
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-159/

108-214215
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-214/

問287

投与間隔ができるだけ長い治療薬が適切です。

選択肢 1,2 では
毎日の服用が必要になるため、不適切です。

選択肢 3 は妥当です。
デノスマブは、RANKL を標的としたモノクローナル抗体です。皮下注には 4 週間に 1 回タイプや 6 ヶ月に 1 回でよいタイプがあります。

選択肢 4 ですが
投与 24 ヶ月間までとしなければいけないテリパラチド皮下注は、既に 24 ヶ月間使用しているため、追加するには不適切です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
ゾレドロン酸は、ビスホスホネート剤の 1 つです。破骨細胞の活動を阻害し骨吸収を抑制します。ゾレドロン酸水和物注射液 (リクラスト) の有効成分は、骨に移行し長期にわたり体内に残存します。そのため、1 年に 1 回のみの投与でよいです。

以上より、問 287 の正解は 3,5 です。

42 歳女性。半年前に両側手指関節及び両側膝関節の痛みを自覚し病院を受診した。

検査の結果、関節リウマチと診断され、処方 1 による治療を受けていた。症状のコントロールが不十分だったためメトトレキサートが漸増されたが、多発性関節炎は持続した。

最近では仕事にも支障をきたすようになったため、治療方針が変更されることになった。この患者は小児期に水痘に罹患した既往がある。

問288

この患者に追加する治療薬として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. エリスロマイシン
2. トファシチニブ
3. 免疫グロブリン製剤
4. コルヒチン
5. アダリムマブ

問289

治療方針が変更されて 2 週間後、患者が来院し、診察前の薬剤師との面談で「左腰部から背部に沿ってかゆみがあって、昨日から痛み出した」と訴えた。

薬剤師は、患者情報を収集して副作用を疑い、医師へ情報提供を行った。医師は診察後バラシクロビルを処方した。

薬剤師が副作用を疑うきっかけになった患者情報はどれか。2 つ選べ。

1. メトトレキサートの服用状況
2. 追加した治療薬の処方内容
3. 年齢と性別
4. 水痘ワクチンの接種歴
5. 肝機能、腎機能

　解 説　　　　　

問288

関節リウマチをメトトレキサートで治療開始したが、効果不十分の女性です。生物学的製剤の追加が適切です。

選択肢 1 ですが
エリスロマイシンはマクロライド系抗生物質です。リウマチ治療目的の追加薬として不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
トファシチニブは、ヤヌスキナーゼ (JAK) を阻害して、IL – 2 受容体の活性化を介した作用を抑制します。抗リウマチ薬などとして用いられます。

選択肢 3 ですが
免疫グロブリン製剤は感染症などに用いられます。リウマチ治療目的の追加薬として不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
コルヒチンは痛風治療薬です。リウマチ治療目的の追加薬として不適切です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
アダリムマブは、ヒト型抗ヒトTNF－α モノクローナル抗体です。抗リウマチ薬などとして用いられます。

以上より、問 288 の正解は 2,5 です。

問289

水痘感染歴があり、治療薬として生物学的製剤が追加されて間もないことから、免疫抑制に伴い体内に潜んでいたウイルスが再活性化して帯状疱疹となったと考えられます。

副作用を疑うきっかけは、免疫抑制剤の 1 つであるメトトレキサートを服用している　という状況、及び 追加した治療薬の処方内容 と考えられます。

以上より、問 289 の正解は 1,2 です。

79 歳女性。3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認め、心エコー検査等の結果、慢性心不全と診断された。

処方 1 と処方 2 で治療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方 1 を処方 3 へ変更し目立った副作用なく病態が安定した。

医師は検査値等を確認し、さらに処方 4 を退院時に追加し退院することになった。退院時の検査値等は以下のとおりである。

問290

この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 心臓の拡張不全が主体で、収縮不全はみられない。
2. 息切れと肺うっ血は、左心不全に起因する症状である。
3. 患者の呼吸症状が改善したので、ビソプロロールを減量すべきである。
4. ダパグリフロジンは、高血糖の改善を目的に追加処方されている。
5. 血清カリウム値を定期的に測定する。

問291

追加された処方 4 の薬剤を服用するにあたり、この患者自身が特に注意する副作用症状として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. ふらつき
2. 陰部搔痒感
3. 歯肉肥厚
4. 喀痰
5. 難聴

　解 説　　　　　

問290

選択肢 1 ですが
左室駆出率 が 35% です。左心室から血液を送り出す際に 心臓が収縮する能力が衰えています。「収縮不全がみられない」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
ちなみに右心不全における特徴的な症状は 下肢むくみ、首の静脈の腫れなどです。

選択肢 3 ですが
ビソプロロールは、アドレナリン β1 受容体を遮断し、心臓のリモデリングを抑制します。慢性心不全の予後改善を意図した処方です。呼吸症状が改善した後も継続すべきと考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ダパグリフロジンは SGLT2 阻害薬です。空腹時血糖、HbA1c 共に 基準値内です。高血糖改善が目的ではありません。心不全治療目的で投与されています。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
エプレレノン、バルサルタンが投与されており、高 K 血症に注意が必要です。

以上より、問 290 の正解は 2,5 です。

問291

ダパグリフロジンは SGLT2 阻害薬です。低血糖や尿路感染症に注意が必要です。低血糖の初期症状としてのふらつきや、尿路感染症に伴う陰部掻痒感に注意すべきです。

以上より、問 291 の正解は 1,2 です。

65 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。

最近血圧が高い日が続き、かかりつけ医より患者情報の共有とともに降圧薬の追加について薬剤師に相談があった。医師から得た検査値と患者情報は以下のとおり。

(検査値)

血圧 170/100 mmHg、心拍 70 拍/分、空腹時血糖 110 mg/dL、HbA1c 6.2%、総コレステロール 190 mg/dL、TG(トリグリセリド) 100 mg/dL、HDL-C 60 mg/dL、LDL-C 110 mg/dL、eGFR 82 mL/min/1.73m²、K 3.3 mEq/L、尿酸値 5.8 mg/dL

(患者情報)

• 最近よく足がつるので、ドラッグストアで芍薬甘草湯を購入し毎日服用している。
• 芍薬甘草湯を服用するようになってから四肢の痛み、だるさを自覚している。
• 気管支ぜん息の既往歴あり。現在は服薬なし。
• 飲酒：ビール 1,000mL/日　　喫煙：20 本/日

問292

この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 偽アルドステロン症が生じている可能性がある。
2. 高尿酸血症は、腎機能低下による可能性が高い。
3. 降圧目標は、診察室血圧で 140/90 mmHg 未満である。
4. 尿酸値は、治療目標値に達している。
5. 脂質異常症が認められるので、その治療も行う必要がある。

問293

この患者に追加する降圧薬のうち、適しているのはどれか。2 つ選べ。

1. アムロジピン
2. アジルサルタン
3. トリクロルメチアジド
4. エサキセレノン
5. カルベジロール

　解 説　　　　　

問292

検査値から 高血圧と 低 K が読み取れます。

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
検査値から腎機能低下は見られません。

ビールの多量摂取は、プリン体を多く取ることにつながります。また、アルコール多量摂取により、尿酸排泄も抑制されます。ビールの飲み過ぎによる可能性が高いです。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
降圧目標は もう少し低いのでは…? と考えたい選択肢です。本試験時点において、75 歳未満は診察室血圧で130/80 mmHg 未満を降圧目標とします。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
尿酸値は 7.0 mg/dL 未満が基準値です。

選択肢 5 ですが
脂質異常症は見られません。脂質異常症の診断は、LDL コレステロール：140mg/dL以上、トリグリセリド：空腹時 150 mg/dL 以上、非空腹時 175 mg/dL 以上、HDLコレステロール40 mg/dL 未満です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 292 の正解は 1,4 です。

問293

選択肢 1 ですが
アムロジピンは Ca 拮抗薬です。シルニジピンと同じ作用機序なので不適切と考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
アジルサルタンは 持続性 AT1 レセプターブロッカーです。現在の処方とは違う作用機序であり、追加することで降圧が期待できます。

選択肢 3 ですが
トリクロルメチアジドはチアジド系利尿薬です。低 K 血症が見られるため、不適切と考えられます。

選択肢 4 は妥当です。
エサキセレノンは選択的ミネラルコルチコイドブロッカーです。

選択肢 5 ですが
カルベジロールは、α 遮断＋β 遮断により血圧を低下させます。β 遮断は気管支ぜん息に対して禁忌です。気管支ぜん息の既往歴があるため、不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 293 の正解は 2,4 です。

67 歳女性。身長 155 cm、体重 43 kg。2 年前より心窩部痛を自覚し、外来を受診。CT 検査などで膵臓がん、肝転移 (StageⅣ) と診断された。

一次治療として、フルオロウラシル＋イリノテカン塩酸塩＋オキサリプラチン＋レボホリナート(FOLFIRINOX) 療法を導入した。

1 クール目 Day 8 に発熱があり再来院した。処方 1 を服用中であり、全身倦怠感が強く入院加療となった。担当医から追加処方 (処方 2) の連絡を受けて、カンファレンスで今後の方針について協議することになった。

問294

薬剤師が行う内容として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 腋窩温や検査値から発熱性好中球減少症を疑った。
2. フィルグラスチムの投与を提案した。
3. 酸化マグネシウムによるレボフロキサシンの吸収増加について情報提供した。
4. レボフロキサシンの用量を 250 mg に減量することを提案した。
5. 肝障害があるので、アセトアミノフェンの中止を提案した。

問295

この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 末梢における好中球の破壊が亢進している。
2. CRP が上昇している可能性が高い。
3. 口内炎や咽頭痛を発症しやすい。
4. 高度な貧血が認められる。
5. 薬剤に対するアレルギーにより発症したと考えられる。

　解 説　　　　　

問294

選択肢 1 は妥当です。
化学療法中の 好中球減少 発熱ときたら発熱性好中球減少症です (104-326 https://yaku-tik.com/yakugaku/104-326/)。

選択肢 2 は妥当です。
フィルグラスチムは、G-CSF（granulocyte colony-stimulating factor）製剤です。この製剤は、主に好中球、つまり白血球の中の顆粒球の一種を増加させます。検査値で減少が見られる項目の対処として妥当です。

選択肢 3 ですが
レボフロキサシンはニューキノロン系抗生物質です。ニューキノロン系抗生物質は、金属イオンと難溶性の複合体（キレート）を形成するため吸収「低下」します。「吸収増加」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
レボフロキサシンは、耐性菌の出現を抑制するため 1 回 500 mg で投与します。また、腎機能低下時には、初日に 500mg を 1 回投与した後、投与間隔を空けて 250 mg を投与することもありますが、本症例では腎機能はそれほど低下していません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
AST/ALT から、肝障害があるとはいえません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 294 の正解は 1,2 です。

参考　レボフロキサシンの投与設計
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-272/

問295

選択肢 1,4,5 が誤りと判断しやすく
消去法で解くのがよいと思われます。

選択肢 1 ですが
化学療法により骨髄抑制で好中球減少と考えられます。「末梢における好中球の壊死」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
赤血球数、ヘモグロビン値は基準値内です。「高度な貧血」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
化学療法による発症であり「薬剤に対するアレルギー」ではないと考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 295 の正解は 2,3 です。

50 歳男性。喫煙 20 本/日、飲酒ビール 500 mL/日。5 年くらい前から会社の健康診断にて高血糖を指摘されており、近医を受診して 2 型糖尿病と診断された。

その後、食事療法と運動療法を行うも改善が認められず、以下の薬剤を服薬することになった。

服用 3 ケ月後の定期受診時に病院薬剤師は、診療録より近日冠動脈造影検査を予定していること、しばしば軽度の低血糖症状を自覚したこと、朝食を食べないことも多く、よく飲み忘れるとの情報を得た。

身体並びに検査結果は以下のとおりである。

(身体並びに検査結果)

身長 168 cm、体重 85 kg、BMI 30.1、血圧 146/90 mmHg、HbA1c 8.2%、空腹時血糖 190 mg/dL、eGFR 55 mL/min/1.73m²、総コレステロール 220 mg/dL、TG(トリグリセリド) 180 mg/dL、HDL-C 54 mg/dL、LDL-C 130 mg/dL、尿糖 (＋)、尿蛋白 (＋)

問296

患者への服薬指導の内容として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. アルコールの摂取は一切しないように再度指導した。
2. 冠動脈造影検査前後も処方薬の服用を継続するよう説明した。
3. 下痢・嘔吐などの症状が出ていないかを確認し、服用中に出た場合、服用を一旦中止し、医師に相談することを説明した。
4. 自動車の運転時に低血糖の症状を感じた場合、速やかに安全に停車し、糖分補給する必要があることを説明した。
5. 飲み忘れていた頻度を確認し、食後でないと副作用のリスクがあがるため食後服用を説明した。

問297

本症例の糖尿病治療強化のために追加できる薬剤及び用法として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. エンパグリフロジン錠を朝食後に投与する。
2. レパグリニド錠を朝食後に投与する。
3. グリメピリド錠を就寝前に投与する。
4. ボグリボース錠を夕食後に投与する。
5. セマグルチド錠を空腹時に投与する。

　解 説　　　　　

問296

選択肢 1 ですが
「一切しないように」という指導は極端です。不適切と考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
メトホルミンはビグアナイド系糖尿病薬です。ヨード造影剤投与により一過性に腎機能が低下した場合、乳酸アシドーシスを起こすおそれがあります。そのため、検査時から服用を中止し、検査後 48 時間は再開しないようにします。「検査前後も処方薬の服用を継続」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
いわゆるシックデイにおける血糖コントロールのための指導です。

選択肢 4 は妥当です。
低血糖による危険についての指導です。

選択肢 5 ですが
メトホルミンについて、食後でないと副作用のリスクがあがるということは知られていません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 296 の正解は 3,4 です。

類題 104-294295
https://yaku-tik.com/yakugaku/104-294/

問297

選択肢 1 は妥当です。
エンパグリフロジンは SGLT2 阻害薬です。

選択肢 2 ですが
レパグリニドは速効型インスリン分泌促進剤です。食後投与では速やかな吸収が得られず、効果が減弱します。そのため、毎食直前 (10 分以内) に服用します。食後ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
グリメピリドの用法は、通常 1 日 1~2 回 朝食後や朝夕食後です。就寝前は違和感を覚えるのではないでしょうか。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ボグリボースは α – GI です。食直前に服用します。「夕食後」は不適切です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
セマグルチドは GLP – 1 受容体作動薬です。胃の内容物により吸収低下が見られるため、空腹時服用です。

以上より、問 297 の正解は 1,5 です。

11 歳女児。小麦の食物アレルギーがあり、学校給食では除去食で対応し、学校にはアナフィラキシーショックに備え治療薬のエピペン注射液^(注) を常備している。

最近、夕食後にじん麻疹が身体の広範囲で現れるようになったため、かかりつけの医療機関を受診した。

(注) エピペン注射液：アドレナリン注射液

問298

本患者の食物アレルギーに関して正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 原因食物を摂取してから数日後に症状が現れることが多い。
2. じん麻疹以外にも、消化器症状や呼吸器症状などを発症しやすい。
3. 皮膚プリックテストのみで確定診断できる。
4. 皮膚症状にはアドレナリン β₂ 受容体刺激薬が用いられる。
5. 成長に伴い本症状は軽快する可能性が高い。

問299

エピペン注射液に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 使用前に、注射液が褐色であることを確認する。
2. 使用後は、症状が改善しても必ず医療機関で診察を受けるよう指導する。
3. 自己注射は認められておらず、症状発現から 30 分経過後に医療機関で注射する。
4. 急激に上昇した血圧を下げる目的で使用される。
5. 大腿部外側に着衣させた状態でも注射できる。

　解 説　　　　　

問298

選択肢 1 ですが
原因食物摂取して 2 時間以内に症状が現れることが多いです。「数日後に症状が現れることが多い」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
アナフィラキシーショックについての記述です。

選択肢 3 ですが
皮膚プリックテストは、アレルゲンを皮膚に付けて針で差して素早く拭くテストです。確定診断のためには「問診 又は 経口負荷試験による 特定食物摂取でアレルギー症状誘発されることの確認」も必要です。「皮膚プリックテストのみで確定診断できる」わけではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
β₂ 受容体刺激薬は、呼吸器症状改善に用いられます。皮膚症状改善ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
子どもの頃の食物アレルギーは、多くが成長に伴い徐々に原因食物が食べられるようになります。

以上より、問 298 の正解は 2,5 です。

参考　アナフィラキシーショックの病態生理、治療薬、注意点
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-4-5-2/

問299

選択肢 1 ですが
エピペン注射液は無色透明です。褐色であることに気がついたら交換します。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
エピペン注射はあくまでも応急処置です。

選択肢 3 ですが
自己注射できます。また、本人が注射できない時に近くの保護者や教職員による代理注射もできます。「自己注射は認められておらず」は誤りです。

選択肢 4 ですが
低下した血圧を上昇させる目的で使用されます。「上昇した血圧を下げる目的」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
緊急の場合、服の上からでも注射可能です。

以上より、問 299 の正解は 2,5 です。

類題 101-63
https://yaku-tik.com/yakugaku/101-063/

38 歳男性。身長 175 cm、体重 65 kg。腎機能及び肝機能は正常。仕事で海外出張が多く疲労気味だった。帰国後、37 ℃ 台の微熱と痰がからむ咳が 2 週間続き、近医を受診した。

胸部 X 線検査の結果、肺に空洞を伴う結節性陰影を認めたため総合病院を紹介受診し、諸検査を受けたところ肺結核と診断された。

問300

この患者の検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. インターフェロン γ 遊離試験で陽性となる。
2. β – D – グルカンが陽性となる。
3. 抗ガングリオシド抗体が陽性となる。
4. 迅速ウレアーゼ試験で診断できる。
5. PCR 検査で菌の同定ができる。

問301

この患者に下記の薬剤が処方された。薬剤師による服薬指導内容として誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 視覚障害を起こすことがあるので、視力の低下に注意するよう指導する。
2. マグロを食べると頭痛が出現することがあるので、食べ過ぎないよう指導する。
3. 全身倦怠感、黄疸、皮膚のかゆみが出現したら、すぐに連絡するように指導する。
4. 尿や汗が赤く着色することを説明する。
5. 処方 2 の薬剤は貧血予防のために処方されていることを説明する。

　解 説　　　　　

問300

選択肢 1 は妥当です。
インターフェロンガンマ遊離試験（IGRA：Interferon – Gamma release assay) は、結核の感染診断試験です。

選択肢 2 ですが
β ー グルカンは、真菌細胞壁の構成成分の１つです。カンジダ症、アスペルギルス感染症などの真菌感染症で陽性となります。肺結核の原因菌である結核菌は細菌です。真菌ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
抗ガングリオシド抗体が陽性となるのは、ギラン・バレー症候群です。選択肢 3 は誤りです。

ギランバレー症候群は、髄液の蛋白細胞解離を特徴とした、予後良好な、急性、多発性の、運動神経の障害です。自己免疫疾患の一種と言われています。発症に先行する感染症が多く見られることや、抗ガングリオシド抗体値の上昇が見られることなどが特徴です。治療は、血しょう交換や免疫グロブリン大量投与が行われます。

選択肢 4 ですが
迅速ウレアーゼ試験は、ヘリコバクター・ピロリ菌感染の診断に用いられる試験です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
PCR により結核菌の同定が可能です。

以上より、問 300 の正解は 1,5 です。

参考 107-288289
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-288/

問301

選択肢 1 は妥当です。
エタンブトールに関する服薬指導です。

選択肢 2 は妥当です。
イソニアジドは MAO 阻害作用を有します。そのため、チラミンの代謝を阻害するので、チラミンを大量に含むチーズなどを食べすぎないように指導します。また、ヒスチジン → ヒスタミン → MAO で代謝という流れも阻害するので、ヒスチジンを多く含むマグロなどの食べ過ぎに注意するよう指導します。

選択肢 3 は妥当です。
肝障害の初期症状についての説明です。

選択肢 4 は妥当です。
リファンピシンについての服薬指導です。色が付いていても心配いりません。

選択肢 5 ですが
処方 2 は、イソニアジドの副作用である末梢神経障害予防のための処方です。「貧血予防」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 301 の正解は 5 です。

64 歳女性。身長 155 cm、体重 51 kg。うつ病の既往歴あり。

胃がん腹膜播種転移 (Stage Ⅳ、HER2 陰性) に対しテガフール・ギメラシル・オテラシル (80 mg/m²) ＋ シスプラチン (60mg/m²) 併用療法を開始したが、3 ケ月後に腫瘍の増悪を認めた。

二次治療としてパクリタキセル (80 mg/m²) ＋ ラムシルマブ (8mg/kg) 併用療法を施行した。徐々に末梢神経障害が認められ、処方 1 及び 2 の処方薬を服用していた。

末梢神経障害は落ち着いたが、がん疼痛 NRS^(注)  8 を認めたため、トラマドール口腔内崩壊錠は処方 3 に変更され、服用開始 3 日目に患者面談を行った。

(注) NRS：Numerical Rating Scale

面談内容は以下のとおり。

• 患者：麻薬と聞いて不安だったけど、痛み止めが効いたよ。
• 薬剤師：痛みが落ち着いてよかったですね。食事とお通じはいかがですか。
• 患者：ご飯は食べてます。お通じは、トイレの時にいきみますが、スッキリしなくて残った感じがあります。

問302

面談等の結果、薬剤師の医師への提案内容として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. グラニセトロンの追加
2. アミトリプチリン錠を 75 mg/日 へ増量
3. 酸化マグネシウム細粒を 3,000 mg/日 へ増量
4. ナルデメジンの追加
5. オキシコドン徐放錠の中止

問303

この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 腫瘍マーカーの CEA や CA 19-9 の上昇が見られる。
2. 予後は、グリーソン (Gleason) スコアによって評価される。
3. 二次治療による横紋筋融解症に注意する。
4. 重度の動脈血栓塞栓症が出現した場合、ラムシルマブを中止する。
5. 二次治療が治療抵抗性となった場合には、トラスツズマブの追加を考慮する。

　解 説　　　　　

問302

面談等の結果、課題として処方 3 の副作用による便秘感があげられます。ナルデメジン（スインプロイク）は、経口末梢性 μ オピオイド受容体拮抗薬です。オピオイド誘発性便秘症に用いられます。これが妥当と考えられます。

以上より、問 302 の正解は 4 です。

類題 108-248249
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-248/

問303

選択肢 1 は妥当です。
CEA は大腸がんの特徴的な腫瘍マーカーです。その他、胃がんや肺がん、乳がんなどでも上昇することが知られています。CA 19-9 は膵胆道系がんとの関連が高い腫瘍マーカーです。胃がんでも上昇します。

選択肢 2 ですが
グリーソンスコアは、前立腺がんの悪性度を示すスコアです。胃がんの予後評価には用いられません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
二次治療に用いられるのは パクリタキセル＋ラムシルマブです。横紋筋融解症の副作用は本試験時点で知られていません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
ラムシルマブの重大な副作用として、動脈血栓塞栓症、静脈血栓塞栓症が知られています。重度の動脈血栓塞栓症があらわれた患者には、本剤を再投与しないことと定められています。

選択肢 5 ですが
問題文より HER 2 陰性なので、トラスツズマブの追加は不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 303 の正解は 1,4 です。

28 歳女性。入院中にクロルプロマジン 100 ～ 450 mg/日 で 1 年以上、オランザピン 10 mg/日 で 4 週間、リスペリドン 6 mg/日 で 8 週間治療を継続してきたが、「誰かに見張られている」、「誰かに首をグルグルされる」、「思考がとられる」などの精神病症状 (幻覚妄想症状) が消失せず、難治性精神疾患と診断された。

家族の同意を得てクロザピンが導入され、投与開始から 20 週間、入院での治療となった。

外泊をするなど日常生活が送れる程度に症状が安定したため、以下の処方で退院となり、外来において多職種連携のもと治療継続することになった。退院時の血液検査や心電図などには異常所見が認められなかった。

問304

この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 難治性精神疾患は治療抵抗性統合失調症である。
2. 中脳辺縁系におけるドパミン神経の機能が低下している。
3. 糖尿病が発症した場合、速やかにクロザピンを中止する。
4. 白血球数及び好中球数のモニタリングを毎回行う。
5. 精神症状が悪化した場合、持効性抗精神病薬を併用する。

問305

退院後の治療経過観察において、薬剤師が留意すべき事項として正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 検査結果と処方内容の確認後の調剤は、クロザピン専任登録管理薬剤師が担当する。
2. 心理教育や作業療法プログラムを立案する。
3. 口渇、多飲、頻尿症状が発現した場合には直ちに受診するように指導する。
4. クロザピンに残薬が生じた場合は、速やかに自己廃棄するよう指導する。
5. 体重減少をきたすことがあるので、セルフモニタリングできるよう指導する。

　解 説　　　　　

問304

クロザピン（クロザリル）は、治療抵抗性統合失調症の治療薬です。他の薬（アリピプラゾールなど）を試してみて、なお反応がみられなかった場合に使います。

選択肢 1 は妥当です。
クロザピンが導入されている点から判断します。

選択肢 2 ですが
統合失調症なので、ドパミン神経系は亢進しています。「ドパミン神経の機能が低下」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
糖尿病が発症した場合、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しません。従って「速やかに中止」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
無顆粒球症のおそれがあります。

選択肢 5 ですが
持効性抗精神病剤 は併用禁忌です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 304 の正解は 1,4 です。

問305

選択肢 1 は妥当です。
クロザピンは登録された医療機関、医療従事者でなければ扱えません。

選択肢 2 ですが
心理教育や作業療法プログラムの立案に留意すべき　という記述は不適切と考えられます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,5 は妥当です。
副作用で生じることがある高血糖をふまえ、留意すべき事項です。

選択肢 4 ですが
残薬は専任薬剤師が速やかに回収・廃棄します。「速やかに自己廃棄するよう指導」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

以上より、問 305 の正解は 1,3,5 です。
本番では いずれか 2 つ選択で正解とされました。