68 歳女性。身長 150 cm、体重 41 kg (BMI 18.2)。独居。喫煙歴無し。飲酒はしない。最近、体重の減少と体力の低下が気になっていたところ、テレビでフレイルの特集を見て、自分も該当するのではないかと心配になり、健康サポート薬局の薬剤師に相談に来た。

薬剤師はこの女性に生活習慣について尋ね、以下の情報を得た。

• 近頃、固いものが食べにくくなったので豆腐のような軟らかいものを好んで食べている。
• 運動習慣は週に 1 回程度、散歩を行ってきたが、最近疲れやすくなったので外に出ない日が多くなった。
• 年をとるとともに友人が少なくなったので、他者と交流する機会は、ほとんどない。

問226

フレイルに関する内容として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. フレイルは、加齢に伴う身体的、精神的な機能低下のことである。
2. フレイルは、要介護になった状態のことである。
3. フレイルは、回復することのない病態である。
4. フレイルの進行を防ぐことは、健康寿命の延伸につながる。
5. フレイルは、過栄養により防ぐことができる。

問227

薬剤師がこの女性に行うフレイル予防に関する提案の内容として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. タンパク質の摂取量を減らす。
2. 咀嚼機能と嚥下機能の低下を防ぐため、口腔体操などを行う。
3. 日常生活において、できるだけ紫外線を浴びないようにする。
4. 疲労を回避するために、運動は現状よりも控える。
5. 地域の活動に参加して、適度に人との交流を行う。

　解 説　　　　　

問226

体重減少、筋力低下、疲労感、歩行速度、身体活動を評価し、3つ以上該当する場合を「フレイル」、1～2つ該当する場合を「プレフレイル（フレイルの前段階）」、いずれにも該当しない場合は「ロバスト（健常）」と判定します。

選択肢 1 は妥当です。
フレイルの定義についての記述です。

選択肢 2 ですが
フレイルは、要介護状態ではありません。健康な状態と要介護状態の中間の段階といえます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
フレイルと健康自立の間は、回復可能と考えられています。「回復することのない病態」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
健康寿命とフレイルの関係についての記述です。

選択肢 5 ですが
低栄養と過栄養（肥満）の両者がフレイルのリスク因子になることが示唆されています。従って、過栄養により防ぐことができるわけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 226 の正解は 1,4 です。

問227

選択肢 1 ですが
タンパク質摂取量はある程度保つべきと考えられます。「タンパク質の摂取量を減らす」という提案は適切ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
筋力などの身体機能の低下にオーラルフレイルが先行するという認識が広がっています。

選択肢 3 ですが
日光を浴びることがビタミン D 生成につながることもあり、家に閉じこもらず外に出ることも大切です。「できるだけ紫外線を浴びないようにする」という提案は不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
無理のない範囲で、運動を自分のペースで続けることが大切です。「現状よりも控える」という提案は適切ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
こちらも無理ない範囲で、適度に人と交流するのが予防に重要です。

以上より、問 227 の正解は 2,5 です。

類題　108-328
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-328/

70 歳男性と 60 歳女性の夫婦。2 人で、打たせ湯のある温泉施設に日帰り旅行へ行ったところ、翌日夜に女性は全身倦怠感と頭痛を伴う発熱の症状を呈したが、自宅療養し、2 日後に回復した。

一方、男性は旅行から帰った 5 日後に発熱し、呼吸困難感、湿性咳嗽と胸痛の症状が見られたため、医療機関を受診したところ、肺炎と診断され入院となった。

男性は身長 165 cm、体重 53 kg。入院時の各種検査結果は以下のとおりである。さらに、この男性が罹患している疾病に関して、尿中抗原検査及び喀痰の遺伝子増幅法検査を追加で施行した結果、いずれも陽性となった。

夫婦は同じ病原体に罹患し、女性はポンティアック熱であったと考えられた。

問228

この男性患者に対する治療薬として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. レボフロキサシン
2. オセルタミビル
3. アモキシシリン
4. セフジニル
5. ニルマトレルビル・リトナビル

問229

この男性患者が罹患した疾病に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 感染症法^(注) において三類感染症に分類される。
2. 高齢者や免疫力の低下した人がかかる日和見感染症である。
3. ビル空調機の循環冷却水や加湿器から発生するエアロゾルを吸入することで集団発生しやすい。
4. 罹患者の飛沫によって、直接他者へ感染する。
5. ワクチン接種により予防することができる。

(注) 感染症法：感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

　解 説　　　　　

問228

温泉施設への旅行後ということから、夫婦共にレジオネラ症と考えられます。原因菌であるレジオネラ属菌に対して、マクロライド系、ニューキノロン系抗菌薬が用いられます。

レジオネラ症は、肺炎型とポンティアック熱型に大別されます。ポンティアック熱は潜伏期間 1 ~ 2 日で、数日で自然治癒します。

選択肢 1 は妥当です。
レボフロキサシンは、ニューキノロン系抗菌薬です。

選択肢 2,5 ですが
オセルタミビル、ニルマトレルビル・リトナビルは抗ウイルス薬で不適切です。

選択肢 3,4 ですが
アモキシシリン、セフジニルは共に β ーラクタム系です。不適切です。

以上より、問 228 の正解は 1 です。

類題　108-272273
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-272/

参考　病態まとめ　肺炎等
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-3-3-3/

問229

選択肢 1 ですが
レジオネラ症は、感染症法上の四類感染症です。三類感染症ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。
レジオネラ属菌が混入したエアロゾルを吸入すると、日和見感染症として肺炎を引き起こすことがあります。

選択肢 4 ですが
レジオネラ属菌はヒトからヒトへ感染することはありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
現在、レジオネラ属菌の感染予防のためのワクチンはありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 229 の正解は 2,3 です。

56 歳男性。30 歳から印刷会社に勤務している。6 ケ月ごとに実施される特定化学物質健康診断を受診したところ、第一次検査の結果は以下のとおりであった。

(第一次検査の検査値)
身長 165 cm、体重 62.5 kg、体温 36.6 ℃、血圧 122/83 mmHg、脈拍 76 拍/分、AST 40 IU/L、ALT 46 IU/L、γ-GTP 95 IU/L

第二次検査として、腹部の超音波による検査等の画像検査、呼気中の一酸化炭素量の測定、血清間接ビリルビン及び血液中の腫瘍マーカーの検査を受けた。

(第二次検査の検査値 (一部抜粋))
血清間接ビリルビン 0.97 mg/dL (総ビリルビン 1.81 mg/dL、直接ビリルビン 0.84 mg/dL)、胆道がんの腫瘍マーカー陽性

画像検査で胆道に腫瘍が見つかった。

問230

本症例で陽性となった胆道がんの腫瘍マーカーはどれか。1 つ選べ。

1. NSE (neuron specific enolase)
2. PSA (prostate specific antigen)
3. CYFRA 21-1 (cytokeratin 19 fragment antigen)
4. CA 19-9 (carbohydrate antigen 19-9)
5. SCC 抗原 (squamous cell carcinoma related antigen)

問231

この男性は第二次検査の結果から、最終的に胆道がんと診断された。その原因となった可能性が高いと考えられる化学物質はどれか。2 つ選べ。

　解 説　　　　　

問230

選択肢 1 ですが
NSE（Neuron Specific Enolase） は、肺小細胞癌、神経芽細胞腫、神経内分泌系腫瘍等のマーカです。胆道がんの腫瘍マーカではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
PSA は、前立腺がんの代表的腫瘍マーカーです。胆道がんの腫瘍マーカではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
CYFRA 21-1 は肺がん、特に扁平上皮がんの判定に高い検出感度を示すマーカーです。胆道がんの腫瘍マーカではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
膵胆道系がんとの関連が高い腫瘍マーカーといえば、CA 19 – 9 です。

選択肢 5 ですが
SCC 抗原は、子宮頸がん、食道がん、肺がんなどの腫瘍マーカーです。胆道がんの腫瘍マーカではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 230 の正解は 4 です。

類題 105-57
https://yaku-tik.com/yakugaku/105-057/

問231

印刷業者と胆管がんの関連なので、ジクロロメタンや 1,2 ジクロロプロパン曝露が原因となった可能性が高いです。従って、選択肢 1,3 が妥当です。

ちなみに、選択肢 2 ですが
o-トルイジン（o-メチルアニリン）の構造式です。染料などの工業原料に使用され、N – 水酸化により代謝的活性化されて膀胱がんの原因となることが知られています。胆道がんの原因ではないと考えられます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 4 ですが
4,4′-メチレンビス (2-クロロアニリン) の構造式です。MOCA、あるいは MBOCAと略記されます。防水材に使われるポリウレタンの硬化剤として利用されます。膀胱がんの発がん性が知られています。胆道がんの原因ではないと考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ジクロルボスの構造式です。ジクロルボスは有機リン系の農薬です。胆道がんの原因ではないと考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 231 の正解は 1,3 です。

類題 102-130
https://yaku-tik.com/yakugaku/102-130/

乳児 (生後 1 ケ月、女児) を連れた母親が、女児の 1 ケ月検診を受けた後に、女児が服用している薬について相談したいことがあるということで、かかりつけ薬局に来局した。

女児の出生時の体重は 2,940 g であり、母乳栄養で現在は 3,890 g である。女児は、メナテトレノンシロップ 1 mL を哺乳確立時、生後 1 週目 (産科退院時)、今回と合計 3 回内服している。

母親は、女児へのメナテトレノン投与の理由について薬剤師に質問をした。

問232

薬剤師が母親へ行った説明内容として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. くる病の発症リスクを軽減するため。
2. 黄疸等の肝障害リスクを軽減するため。
3. 頭蓋内出血等の出血リスクを軽減するため。
4. 神経管閉鎖障害のリスクを軽減するため。
5. アレルギーの発症リスクを軽減するため。

問233

薬剤師は母親にメナテトレノン投与によって、あるビタミンを補充できることを説明した。このビタミンが新生児や幼若乳児で不足する理由として、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 胎盤を通過しにくいため。
2. 母乳中の含有量が少ないため。
3. 胆汁分泌が低下している場合には、吸収されにくいため。
4. 新生児や乳児は代謝及び排泄が亢進しているため。
5. 新生児と乳児は、腸内細菌叢が未発達であるため。

　解 説　　　　　

問232

赤ちゃんが生後すぐに、メナテトレノンシロップ (ビタミン K) を内服するのは、ビタミン K 欠乏性出血症の予防のためです。

以上より、問 232 の正解は 3 です。

問233

新生児や幼若乳児でビタミン K が不足する理由としては、胎盤移行性が小さいため、蓄積が少ない、母乳中の含有量が少ない、腸管内の腸内細菌叢が未発達なのでビタミン K₂ 産生も期待できないといった理由があります。また、稀におこる胆道閉塞などの影響で胆汁分泌が低下していると、吸収されにくいことも不足理由の 1 つです。

「代謝及び排泄の亢進」は理由ではありません。

以上より、問 233 の正解は 4 です。

55 歳男性。身長 165 cm、体重 46 kg。脳血管障害により 3 年前から寝たきりの状態となり自宅療養中であった。ベッドから誤って転落し、大腿骨を骨折したため、入院となった。

入院時、仙骨部に褥瘡が認められ、病態としては黄色期と判断されたことから、褥瘡チームが介入した。褥瘡チームが回診で確認したところ滲出液、創周囲の感染徴候が認められた。

問234

褥瘡チームの薬剤師による医師への提案として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 急性期の病態と考えられることから、積極的な薬物治療は行わず、経過観察する。
2. 抗菌薬を全身投与する。
3. スルファジアジン銀クリームを患部に塗布する。
4. 精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏を患部に塗布する。
5. クロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏を患部に塗布する。

問235

褥瘡治療においては、必要なエネルギー量と摂取タンパク質量を考慮することが重要であるため、NST (Nutrition Support Team) の薬剤師が介入することとなった。

この患者に必要な栄養投与量は、総エネルギー量が体重 1 kgあたり 30 kcal、タンパク質摂取量が 1 日あたり 60 g である。

この場合の非タンパク質カロリー／窒素比 (NPC/N 比) として最も近いのはどれか。1 つ選べ。

ただし、タンパク質の窒素含有率は 16 % とする。

1. 100
2. 120
3. 140
4. 160
5. 180

　解 説　　　　　

問234

黄色期 なので、組織は壊死しています。邪魔な壊死組織を取り除いたり、感染を治療する薬を用います。

選択肢 1 ですが
組織が壊死するまで進行しており「急性期」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
発熱等は見られず、創周囲の感染徴候に対して外用抗菌薬の使用が妥当です。全身投与の必要はありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
壊死ありの場合に、スルファジアジン銀クリームを用いつつ、壊死部分除去を行います。

選択肢 4 は妥当です。
白糖とポビドンヨード配合軟膏は、滲出液吸収で用いられます。

選択肢 5 ですが
ステロイド軟膏を感染部位に使用してはいけません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 234 の正解は 3,4 です。

問235

体重 46 kg なので、必要な総エネルギー量は 30 × 46 = 1380 kcal です。タンパク質 60g は、1g あたり 4 kcal なので、240 kcal です。従って、非タンパク質カロリーは 1380 ー 240 = 1140 kcal となります。

また
必要なタンパク質 60g に含まれる 窒素含有量は 60 × 0.16 = 9.6g です。

従って、求める 非タンパク質カロリー／窒素比は
1140 ÷ 9.6
= 118.75
≒ 120 です。

以上より、問 235 の正解は 2 です。

類題 107-343
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-343/

猛暑日が続き、連日にわたって熱中症警戒アラートが発表されているため、多くの人がドラッグストアに病者用食品の経口補水液を購入に来た。購入希望者から薬剤師に、脱水や熱中症への対策について相談が度々あった。

問236

薬剤師が、購入希望者に対して行う、脱水や熱中症に関する説明内容として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 室内で過ごしていれば、熱中症になることはありません。
2. 喉の渇きを感じるまで、水分補給は必要ありません。
3. 経口補水液を飲み過ぎると、ナトリウムの過剰摂取につながる恐れがあります。
4. めまいや大量の発汗、筋肉のこむら返りなどの初期症状に注意してください。
5. この経口補水液は病者用の食品であるので、医師の診断を受けてから摂取してください。

問237

この経口補水液に表示されているマークはどれか。1 つ選べ。

　解 説　　　　　

問236

【病者用食品　基礎知識＋本試験時点でのトピック】
病者用食品とは、特別用途食品のうち 特定の疾病のための食事療法上の期待できる効果の根拠が医学的、栄養学的に明らかにされている食品として 消費者庁 が許可した食品です。

ちなみに
令和 6 年　経口補水液の 「許可基準型 病者用食品」というカテゴリーの 新設がありました。背景としては、病者用食品であるかのように表示した類似製品が増えていたことがあげられます。

このカテゴリー新設により、無許可で「経口補水液」と表示している商品については、2025 年 5 月末までに容器包装を差し替えなかった場合、健康増進法違反として取り締まる という規定になっています。

許可基準型の場合、許される 特別用途表示の範囲は「感染性胃腸炎による下痢・嘔吐等の脱水状態に適する」旨のみ可能です。熱中症予防といった文言が このパターンの許可を得た経口補水液では駄目、ということです。

一方、個別評価型 病者用食品では、例えば「高齢者の経口摂取不足」なども記載されていることがあります。

選択肢 1 ですが
冷房をつけずに過ごすなどの場合、室内で熱中症になることもあります。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
喉の渇きを感じた時点で軽い脱水といえます。喉の渇きを感じる前に水分補給することを意識するとよいです。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
経口補水液は、水、塩分、糖分を配合した飲料です。

選択肢 4 は妥当です。
脱水症の初期症状です。

選択肢 5 ですが
医師の指示を受けて摂取するものですが、ドラッグストアでも手軽に買えるように、医師の診断を受けてからでないと摂取できない、というものではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 236 の正解は 3,4 です。

問237

選択肢 1,2 ですが
これらは特定保健用食品のマークです。経口補水液に表示されているマークではありません。

条件付きとあるのは 「条件付き 特定保健用食品」です。有効性の科学的根拠が特定保健用食品のレベルに届かないものの、一定の有効性が確認された食品を、限定的な科学的根拠であるという表示条件付きで許可された食品に対して、選択肢 2 のマークがつきます。選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
JAS マークです。経口補水液に表示されているマークではありません。JAS マークは 品位、成分、性能などについての JAS 規格 (一般 JAS 規格) を満たした食品や林産物などに付されます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
特定保健用食品を除く特別用途食品  につけられる 特別用途食品マーク です。

選択肢 5 ですが
総合衛生管理 (HACCP) 厚生労働大臣承認マークです。経口補水液に表示されているマークではありません。総合衛生管理過程 (HACCP システム) を導入しているとして 厚生労働大臣が承認した工場等で製造された食品 に付けられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 237 の正解は 4 です。

参考　保健機能食品
https://yaku-tik.com/yakugaku/es-1-2-8/

70 歳男性。同居している息子夫婦に付き添われて来局。20 歳の頃より喫煙習慣があり (ブリンクマン指数：1,200)、現在も 1 日に 10 本程度喫煙している。また職業上の粉じん曝露歴があった。

数年前より労作時の息切れが出現し、徐々に症状が悪化したために近医を受診し、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) と診断され、以下の処方が出された。

問238

処方薬の注意すべき主な副作用はどれか。2 つ選べ。

1. 排尿障害
2. 徐脈
3. 口腔内カンジダ症
4. 下痢
5. 口渇

問239

この男性は現在も喫煙を続けていることから、息子夫婦から、喫煙が健康に及ぼす影響を父親に説明してほしいとの依頼があった。

薬剤師がこの男性に対して行う、「喫煙と健康」に関して説明する内容として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. COPD の最大のリスク要因は喫煙である。
2. 受動喫煙は虚血性心疾患や脳卒中のリスクを高める心配はない。
3. たばこの発がん物質は主流煙に多く含まれており、副流煙にはほとんど存在しない。
4. 能動喫煙の防止を目的として、健康増進法が制定されている。
5. 喫煙によって薬物代謝酵素が誘導され、効果に影響が出る薬もある。

　解 説　　　　　

問238

チオトロピウムは、アセチルコリン M₃ 受容体を遮断して気管支平滑筋を弛緩させる抗コリン薬です。注意すべき副作用として、排尿障害、口渇があります。

以上より、問 238 の正解は 1,5 です。

問239

選択肢 1 は妥当です。
COPD の最大のリスクについての記述です。

選択肢 2 ですが
受動喫煙により、虚血性心疾患や脳卒中のリスクを高めるとされています。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
フィルターを通して喫煙者が吸う煙 (主流煙) よりも、火のついたタバコの先から立ち昇る煙 (副流煙) の方が有害物質を多く含んでいます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
能動喫煙ではなく「受動」喫煙です。ちなみにですが、試験時点における健康増進法の第 6 章 (第 25 ~ 42 条) が 受動喫煙防止 です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
喫煙による 代謝酵素誘導に伴う、テオフィリンの血中濃度減少などが一例です。

以上より、問 239 の正解は 1,5 です。

37 歳女性。生後 6 ケ月の男児あり。母乳哺育中。3 ケ月前に動悸、食欲亢進、体重減少が現れたため、かかりつけ医を受診したところ、甲状腺機能亢進が疑われ、精査の結果、バセドウ病と診断された。

プロピルチオウラシル錠内服による治療が開始されたが、投与開始 1 ケ月後の検査において、白血球数減少が認められたため、放射性同位体 ¹³¹I を含む放射性医薬品 (ヨウ化ナトリウム (¹³¹I) カプセル) による治療に変更することになった。

問240

この放射性同位体 ¹³¹I を含む放射性医薬品の服用前後の生活における注意点について、この患者への薬剤師の説明として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 服用 1 ～ 2 週間前から、海藻類を含む食品などの摂取を増やしてください。
2. 服用後も母乳哺育を継続することができます。
3. 服用 1 ～ 2 週間前から、ヨウ素含有うがい液の使用を避けてください。
4. 服用後 1 週間は、子供との長時間の接触 (添い寝など) は避けるようにしてください。
5. 服用後も、洗濯やお風呂は同居の人と区別する必要はありません。

問241

この患者の治療に用いる放射性同位体 ¹³¹I を含む放射性医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

ただし、この放射性医薬品に含まれる ¹³¹I の物理学的半減期は 8 日、生物学的半減期は 80 日とする。

1. ¹³¹I の壊変方式は β^＋ 壊変で、β^＋ 線と γ 線を放出する。
2. ¹³¹I の実効半減期は、7.3 日である。
3. この医薬品は、非密封小線源として治療に用いられる。
4. ¹³¹I は体内に吸収されると、甲状腺だけでなく骨にも集積する。
5. 脳腫瘍の治療にも用いられる。

　解 説　　　　　

問240

選択肢 1 ですが
ヨウ素含量の多い薬剤及びヨウ素含量の多い飲食物 (コンブ、ワカメ等)、甲状腺ホルモン、抗甲状腺剤は、治療あるいは検査に影響を与えるので、本品投与前後 3 日 〜 1 週間は禁止します。「海藻類を含む食品などの摂取を増やして」という説明は不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
授乳を避けさせます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当です。
小児を抱いたり、添い寝することは避けるよう指導します。

選択肢 5 ですが
3 日間 は、衣類の洗濯は他の人と別にするようにします。また、お風呂も最後に入り、入浴後直ちに浴槽などを洗浄するように指導します。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 240 の正解は 3,4 です。

問241

選択肢 1 ですが
¹³¹I の壊変方式は β^– 壊変です。β⁺ 壊変ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
実行（有効）半減期を Te、物理学的半減期を Tp、生物学的半減期を Tb とした時、1/Te = 1/Tp + 1/Tb が成立します。

選択肢 3 は妥当です。
非密封線源は、放射線を放出する同位元素 または これを含む物質のうち密封線源以外のものです。使用に当たり、体内外汚染の防止と 一般環境への汚染の広がりの防止 に注意が必要です。

選択肢 4 ですが
体内にとりこまれた放射性ヨードの多くは甲状腺に関係した細胞にだけ取り込まれます。「甲状腺だけでなく骨にも集積する」わけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
脳腫瘍治療には適用がありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 241 の正解は 2,3 です。

ある市立中学校で、線状降水帯による大雨のため床下浸水の被害が発生し、休校となった。この学校では、市から供給される水道水のみを水源とし、地下の受水槽に一旦貯めたのちに、高置水槽に揚水して給水栓に飲料水を供給している。

学校を再開するにあたり、臨時検査として給水栓の飲料水の水質を検査することになり、学校薬剤師が以下の項目について検査を行った。

検査項目：一般細菌、大腸菌、塩化物イオン、全有機炭素 (TOC) の量、pH 値、味、臭気、色度、濁度及び遊離残留塩素

下表は学校薬剤師が採水時に測定した項目及び検査機関で測定した項目の検査結果である。直近の定期検査は災害の 2 ケ月前に実施したものである。

問242

検査を行った項目のうち、次の試薬 A ～ C を用いる項目の組合せとして正しいのはどれか。1 つ選べ。

• 　試薬A　　　　　試薬B　　　　試薬C

1. 大腸菌　　　　　一般細菌　　pH 値
2. 遊離残留塩素　　一般細菌　　塩化物イオン
3. 塩化物イオン　　大腸菌　　　pH 値
4. 遊離残留塩素　　大腸菌　　　塩化物イオン
5. 大腸菌　　　　　pH 値　　　  遊離残留塩素

問243

この検査結果から、薬剤師が学校に報告する内容として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 臨時検査において一般細菌が検出されていることから、地下の受水槽に汚染された雨水などが流入したおそれがある。
2. 塩化物イオン濃度と大腸菌の検査結果から、地下の受水槽がし尿で汚染されたおそれがある。
3. 定期検査及び臨時検査のいずれにおいても TOC が検出されていることから、災害の前から高置水槽で藻類による汚染が発生していたと考えられる。
4. 定期検査の結果と比較して、臨時検査では pH 値が低下しているため、遊離残留塩素の消毒効果が減弱したと考えられる。
5. 臨時検査において遊離残留塩素が学校環境衛生基準を満たしていないため、飲料に適さない。

　解 説　　　　　

問242

試薬 A は
ジエチル – p – フェニレンジアミン (DPD) です。DPD 法で検査するのは「遊離残留塩素」です。正解は 2 or 4 です。

試薬 B は
MUG (4-メチルウンベリフェリル- β – D – グルクロニド) です。大腸菌の存在下で、β – グルクロニダーゼによって分解され、4 – メチルウンベリフェロンが遊離し培地に紫外線を当てると青色の蛍光を発します。試薬 B で検査するのは「大腸菌」です。

試薬 C は
硝酸銀です。硝酸銀滴定法 (モール法) による塩化物イオンの検査に用いられます。

以上より、問 242 の正解は 4 です。

類題
100-136 大腸菌の検査法
https://yaku-tik.com/yakugaku/100-136/

103-137 DPD 法
https://yaku-tik.com/yakugaku/103-137/

問243

選択肢 1 は妥当です。
直近では不検出だった一般細菌項目から、妥当な報告内容と考えられます。

選択肢 2 ですが
大腸菌汚染は臨時検査において不検出です。し尿汚染があったのであれば、臨時検査において検出されると推測されます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
本試験時点において、水道水の水質基準 における TOC の基準値は 3 mg/L 以下です。基準値以内であり、汚染発生はしていないと考えられます。※TOC の基準値範囲について、過去問での出題傾向もふまえると、覚えておく必要はありません。

本選択肢についての判断の仕方としては「TOC が仮に直近も基準値を超えていた」としても「原因が藻類による汚染」と考える理由が見当たらない　として誤りだろうと判断できます。

選択肢 4 ですが
遊離残留塩素は、HClO (次亜塩素酸)、ClO– (次亜塩素酸イオン) の総称です。pH が低いほど、HClO の割合が多くなります。そして、消毒効果は HClO の方が高いです。従って、pH が低い → HClO 多い → 消毒効果高い　です。「pH 値が低下しているため、遊離残留塩素の消毒効果が減弱した」という記述は不適切です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
遊離残留塩素の基準は、0.1mg/L 以上です。

以上より、問 243 の正解は 1,5 です。

類題 106-244245
https://yaku-tik.com/yakugaku/106-244/

夫婦と小学生 2 人の 4 人家族。冬休みに、スキー場近くのキャンプ場で大型テントを張り、その中で炭火を使って鉄板でバーベキューをしていた。また、テントの入り口付近では、暖房器具の電源として携帯型のガソリンエンジン発電機を使用していた。

しばらくして、通りがかった隣のテントの男性が、昏睡状態で倒れているこの家族を発見した。

搬送受入先の救急指定病院では、一酸化炭素ガス中毒を疑った救急救命チームの医師の指示で、血液検査と血液ガス分析が行われた。

問244

一酸化炭素ガス中毒の診断に最も有効な検査項目はどれか。1 つ選べ。

1. pH
2. 重炭酸イオン
3. 動脈血二酸化炭素分圧
4. 血清クレアチニン値
5. カルボキシヘモグロビン

問245

前問の検査で診断が確定した。この中毒の原因物質に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 独特の腐敗臭を有する気体で、窒息性の呼吸器障害を引き起こす。
2. 無色で、呼吸器に対する刺激性を有する気体である。
3. 無色無臭で、空気よりもわずかに軽い可燃性の気体である。
4. 赤血球中のヘムと強固に結合して酸素の運搬を阻害する。
5. ヘモグロビンの二価の鉄を酸化し、酸素への結合能力を消失させる。

　解 説　　　　　

問244

一酸化炭素中毒 (CO中毒)  の診断や重症度の判定に CO と結合したヘモグロビンである「カルボキシヘモグロビン」が有効です。

以上より、問 244 の正解は 5 です。

問245

選択肢 1 ですが
一酸化炭素 (CO) は無味無臭です。「独特の腐敗臭」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
「呼吸器に対する刺激性」はありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
ちなみに、CO の分子量が 28 です。空気の平均分子量が 大体 28.8 です。

選択肢 4 は妥当です。
CO はヘムと強固に結合します。

選択肢 5 ですが
一酸化炭素 (CO) は、酸素をはるかにしのぐ酸素結合能を有します。そのため、CO 存在下ではヘモグロビンが CO と優先的に結合するため、酸素運搬能がほぼ消失します。「CO が ヘモグロビンの 二価の鉄を酸化して酸素への結合能力を消失させる」わけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 245 の正解は 3,4 です。