72 歳男性。身長 173 cm、体重 63 kg。タール便があり、近医にて内視鏡検査を施行したところ、胃噴門部に腫瘤を認め総合病院の消化器外科に紹介となった。

精査の結果、胃がんStage Ⅳ、肝転移及び多発リンパ節転移と診断され、胃がんの一次治療としてS－1*/シスプラチン療法 (SP療法) を導入することになった。そこで自宅にてS－1の服用を開始し (Day 1)、Day 8 よりシスプラチン注射液を投与するため投与前日 (Day 7) に入院となった。

*：テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤

問196

SP 療法の施行に関する記述のうち、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. シスプラチン注射液は 5 % ブドウ糖注射液で希釈する。
2. デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム注射液、アプレピタントカプセルを投与するのはシスプラチン注射液の投与前日 (Day 7) である。
3. シスプラチン注射液の投与翌日 (Day 9) に、セロトニン 5 – HT₁ 受容体遮断薬を投与する。
4. シスプラチン注射液の投与前 (Day 8) に十分な量の輸液を投与する。
5. 体重からシスプラチン注射液の投与量を算出する。

問197

SP 療法に用いられる薬物及びその代謝物を水溶液としたとき、水溶液のモル電気伝導率が時間の経過とともに増大し、抗がん作用を発現するのはどれか。1 つ選べ。

1. シスプラチン
2. テガフール
3. ギメラシル
4. オテラシルカリウム
5. フルオロウラシル

　解 説　　　　　

問196

選択肢 1 ですが
シスプラチンは生理食塩液で希釈します。（100-330　非小細胞肺がん患者への処方に関する薬剤師の対応）。これは、塩化物イオン濃度が低いと、活性低下するためです。「5% ブドウ糖注射液」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 ですが
「投与前日」や「投与翌日」ではなく、投与日に投与します。つまり、Day 8 です。選択肢 2,3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
副作用軽減のため、輸液投与します。（99-301　カルボプラチンを用いた化学療法の副作用管理と輸液投与）。

選択肢 5 ですが
体表面積からです。体重からではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 196 の正解は 1,4 です。

問197

前問の選択肢 1 とも関連しますが、シスプラチンは水溶液中で塩化物イオンが脱離していきます。これが「モル電気伝導率が時間経過とともに増大」という記述に対応すると考えられます。

以上より、正解は 1 です。

87 歳男性。畑仕事中に意識がもうろうとなり、A 病院に救急搬送された。現病歴と服用している薬剤の有無は不明であった。検査の結果、血清ナトリウム値が 108 mEq/L と低ナトリウム血症を認めた。

治療のため、3 % 塩化ナトリウム水溶液での点滴加療を開始することにした。処方内容や投与方法など治療方針について医師から ICU 担当薬剤師に確認の依頼があった。

A 病院の医療安全マニュアルには、生理食塩液に対する浸透圧比 4 を超える注射液を投与する場合は中心静脈より投与することと記載されている。

問198

ICU 担当薬剤師の対応に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1 つ選べ。なお、塩化ナトリウムの式量は 58.5 とし、水溶液中で完全電離しているものとする。

1. 処方どおりに調製すれば、3 % 塩化ナトリウム水溶液となるため、問題なしと判断した。
2. 算出された浸透圧比が 4 を超えていたので、中心静脈からの投与を依頼した。
3. 低ナトリウム血症の更なる悪化は、痙れんや昏睡を起こす可能性があると情報提供した。
4. 急激な血清ナトリウム値の上昇は、浸透圧性脱髄症候群を起こす可能性があると情報提供した。
5. 低ナトリウム血症の原因として、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群 (SIADH) も考えられると情報提供した。

問199

塩化ナトリウム水溶液におけるイオン強度や活量に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. イオン強度は、Na^＋ や Cl^－ の電荷数に依存しない。
2. イオン強度が高くなると、水中の Na^＋ と Cl^－ の間の相互作用は強くなる。
3. 搬送時の血清ナトリウム値と等しい Na^＋ 濃度の塩化ナトリウム水溶液のイオン強度は 54 mmol/L である。
4. 塩化ナトリウム水溶液の活量 α は α ＝γ・x で表される。ただし、γ は活量係数、x はモル分率である。
5. Na^＋、Cl^－ の活量をそれぞれ a_＋、a_－ とすると、塩化ナトリウム水溶液の平均活量 a_± は a_± ＝ (a_＋・a_－)/2 で表される。

　解 説　　　　　

問198

選択肢 1,2 の内容が、どちらかが正しければ、どちらかが誤りである内容です。すなわち、3% になるなら、生理食塩水が 0.9%（これは基礎知識）なので、浸透圧比が４を超えません。すると、選択肢 1 が正しければ、選択肢 2 が誤りです。また、選択肢 2 が正しければ、選択肢 1 が誤りです。ここから、選択肢 1 のみの検討でよいとわかります。

選択肢 1 は妥当です。
生理食塩水、つまり 0.9% 食塩水 500mL に、10% 塩化ナトリウム 150mL を加えています。合計で 650mL の溶液となります。

食塩に注目します。
食塩水 500mL = 500g です。1% なら 5g なので、0.9% なら 4.5g の食塩が含まれます。また、10% 塩化ナトリウム 150mL には 15g 食塩が含まれます。4.5 + 15 = 19.5g の食塩が、650mL の溶液中に含まれるということです。これはちょうど 3% です。選択肢 1 が正しいので、選択肢 2 が誤りです。

以上より、問 198 の正解は 2 です。

問199

選択肢 1 ですが
イオン強度は、以下の式で表されます。（物理化学まとめ　イオン強度）。

Zi が、i 番目のイオンの電荷数なので、イオン強度は電荷数に依存します。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
イオン強度を計算すれば、1/2 ×（108 × 12 + 108 × 12） = 108 です。54 ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
（物理化学まとめ　活量、活量係数）。

選択肢 5 ですが
平均活量 a± = a_＋・a_－ です。1/2 が不要です。選択肢 5 は誤りです。具体例として、a_＋、a_－ が共に１とすると、平均が 0.5 になるのはおかしいと考えると、判断しやすい選択肢だったかもしれません。

以上より、正解は 2,4 です。

80 歳女性。身長 160 cm、体重 50 kg。胸の痛み及び息苦しさの訴えにより救急搬送された。急性心不全の診断にてニトログリセリン注射液を投与することとなった。診療録には「ニトログリセリン注射液は_(ア)0.05μg/kg/分より開始して様子をみていく」と記載されている。

なお、添付文書には、「0.05 ～ 0.1 μg/kg/分 の速度より開始して血圧等の循環動態をモニターしながら適宜増量し、最適点滴速度で維持する」とある。また、この注射液はポリブタジエン製輸液チューブ (PVC^(注)フリー) の点滴ルートでシリンジポンプにより投与するものとする。

(注：ポリ塩化ビニル)

問200

下線部 (ア) をシリンジポンプの速度単位 (mL/h) で表した場合、正しい値はどれか。1 つ選べ。

1. 0.3 mL/h
2. 1.5 mL/h
3. 3.0 mL/h
4. 15 mL/h
5. 30 mL/h

問201

ニトログリセリン注射液投与時に PVC 製のチューブを使うと、ニトログリセリンがチューブに吸着し、静脈内への到達量が著しく減少することが知られている。この吸着に関連すると考えられる分子間相互作用はどれか。1つ選べ。

1. 水素結合
2. 電荷移動相互作用
3. 静電的相互作用
4. 分散力
5. イオン－双極子相互作用

　解 説　　　　　

問200

0.05 μg/kg/分・・・（ア）なので　まず、「/分」を「/時 (h)」になおすために、（ア）×６０を計算します。すると、3.0 μg/kg/h・・・（イ） です。次に、50 kg の女性なので、（イ）× 50 を計算します。150 μg/h ・・・（ウ）です。

投与するシリンジポンプは、25mg/50mL なので、「mg」 を 「μg」 になおします。25mg/50mL = 25 μg/50μL です。（ウ）に合わせると、150 μg/300μL となります。

従って
シリンジポンプの速度単位は、300μL/h となります。そして、300 μL = 0.3mL です。

以上より、正解は 1 です。

問201

物理吸着なので、分子間力 → 分散力という推測で選べる問題ではないかと思われます。

以上より、正解は 4 です。
類題　国家公務員総合職（化学・生物・薬学）H29年 問27　吸着現象に関して

78 歳男性。身長 170 cm、体重 68 kg。医療機関での治療は受けていない。病院の近隣を歩いていた際に急な心臓発作を起こし救急搬送された。搬送時の心電図は A であり、薬剤 X が投与された。X 投与の 5 分後には B に示す正常な心電図となった。

問202

この心電図変化をもたらした薬剤 X による治療として最も考えられるのは次のうちどれか。1 つ選べ。

1. 一硝酸イソソルビド錠の舌下投与
2. 硝酸イソソルビドスプレーの口腔内噴霧
3. アスピリン腸溶錠を噛みくだいて内服
4. アミオダロン塩酸塩速崩錠の内服
5. ジゴキシンエリキシルの内服

問203

正常な状態におけるこの患者の心臓の 1 回拍出量が 60 mL である場合、この患者の心拍出量に最も近い値はどれか。1 つ選べ。

1. 3 L/min
2. 4 L/min
3. 5 L/min
4. 6 L/min
5. 7 L/min

　解 説　　　　　

問202

５分で効果が見られている　という点からスプレーの口腔内噴霧　と考えられます。

以上より、問 202 の正解は 2 です。

問203

５マスが１秒で、心拍数１回分が大体 3.5 マス　と読み取れます。5 ÷ 3.5 = 10/7 ≒ 1.4 です。つまり、1 秒間に大体心拍が 1.4 回拍動してます。1.4 × 60 = 84 回/分　です。１回 60mL なら 60 × 84 = 5040 mL ≒ 5L　です。

以上より、正解は 3 です。

67 歳男性。開心術後に低心拍状態となり心原性ショックと診断された。本疾患の治療に当たりアドレナリン注射液及び電解質輸液 (開始液) が、中心静脈ダブルルーメンカテーテルから図のように投与されている。

看護師は医師よりオメプラゾールナトリウム注射液を 1 時間かけて投与するよう指示を受けたため、薬剤師に投与経路について確認した。

問204

オメプラゾールナトリウム注射液の投与手順として適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. A からのラインを止め、C から適量の生理食塩液でフラッシュした後、C から投与する。
2. A からのライン及び B からのラインを止め、C から適量の生理食塩液でフラッシュした後、C から投与する。
3. A からのライン及び B からのラインを止め、D から適量の生理食塩液でフラッシュした後、D から投与する。
4. B からのラインを止め、D から適量の生理食塩液でフラッシュした後、D から投与する。
5. フラッシュなしで直接 D から投与する。

問205

オメプラゾールは弱酸で、静脈血 (pH 7.4) 中で次のように解離するものとする。

静脈血中でのオメプラゾールの分子形とイオン形の存在比として正しいのはどれか。1 つ選べ。

ただし、オメプラゾールの pK_a を 8.9、√10 ＝ 3.2 とする。また、オメプラゾールの投与により静脈血のpHは変化せず、血清タンパクとの相互作用、オメプラゾールの代謝及び温度の影響は考慮しないものとする。

• 分子形：イオン形

1. 　　32：1
2. 　　16：1
3. 　  3.2：1
4. 　　  1：3.2
5. 　　  1：16
6. 　　  1：32

　解 説　　　　　

問204

断面図が与えられていることに加え、アドレナリンが精密持続点滴とある点に注目します。

もし、D からオメプラゾールを投与すると、断面積が小さい方から２剤を投与することになります。また、オメプラゾールと一緒に、ルート内のアドレナリンが押し出されることで、想定されていない速度で投与されてしまうと考えられます。これらをふまえると、オメプラゾールは C からの投与が妥当です。従って、正解は 1 or 2 です。

さらに、心原性ショックの患者に、アドレナリンを精密持続点滴しているのだから、B からのラインを止めずにオメプラゾールを投与すべきであると考えられます。

以上より、正解は 1 です。

問205

ヘンダーソン・ハッセルバルヒの式より、pH　=　pKa + log イオン形/分子形 (酸性化合物の場合) です。イオン形を以降、[X–]、分子形を [HX] とします。pH = 7.4、pKa = 8.9 を代入すれば、以下のように、分子形が イオン形の 32 倍の時に、等号成立します。

以上より、正解は 1 です。