70 歳男性。体重 50 kg。皮膚科を受診して帯状疱疹の診断を受け、処方1の記載された処方箋を薬局に持参してきた。

お薬手帳の内容を確認すると、以下の薬剤を継続的に服用しており、血清クレアチニン値 6.0 mg/dLと記載されていた。また、血液透析は実施していないことを確認した。

薬剤師はファムシクロビル錠の添付文書等から薬物動態及び用法・用量に関する以下の情報を得た。

【健康成人における薬物動態】

• ファムシクロビルは経口投与後、速やかに代謝され、血漿中には活性代謝物であるペンシクロビルのみが検出される。
• ペンシクロビルの尿中排泄率(推定値)：75%
• ペンシクロビルの腎クリアランス：530mL/min

【用法・用量の目安】

問266

健康成人におけるペンシクロビルの主な消失経路と考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. 小腸上皮細胞内での代謝
2. 肝代謝
3. 糸球体ろ過
4. 尿細管分泌
5. 胆汁排泄

問267

薬剤師の対応として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 処方内容に問題がないと考え、そのまま調剤した。
2. ファムシクロビル錠250mgを1回2錠で1日2回の投与とするよう、処方医に提案した。
3. ファムシクロビル錠250mgを1回2錠で1日1回の投与とするよう、処方医に提案した。
4. ファムシクロビル錠250mgを1回1錠で1日1回の投与とするよう、処方医に提案した。
5. ファムシクロビル錠の投与は避けるよう、処方医に提案した。

　解 説　　　　　

問266

糸球体ろ過速度が、大体 100mL/min であることは基礎知識です。そこからペンシクロビルがろ過速度を超える腎クリアランスであることが読み取れます。ということは、尿細管分泌が相当多いということです。イメージがわかない場合は、腎CL＝「糸球体ろ過 CL」 + 「分泌 CL」 － 「再吸収 CL」を思い出すとよいです。左辺が 530 で、右辺の第１項が 100 なので、分泌 CL が相対的に大部分とわかります。

以上より、正解は 4 です。

参考　薬剤学のまとめ　糸球体ろ過速度

問267

『推定される腎クレアチニンCL ＝（１４０－年齢）×体重／７２×血清クレアチニン濃度』　※女性の場合 × 0.85 。筋肉量が少ないため。という知識を覚えている設定です。値を代入していくと、（１４０ー70） × 50 /(72 × 6) です。推定 10mL/min 未満となります。用法・用量の目安から、ファムシクロビル錠 250mg を、１日１回とするのが妥当です。

以上より、正解は 4 です。

38歳女性。腰痛のため近医を受診したところ以下の薬剤を処方され、1歳0ヶ月の幼児(体重9kg)を伴って薬局を訪れた。

幼児は、1回の授乳で200mL程度の母乳を飲むことがあるとのこと。母乳による育児の継続を強く望んでいるが、薬の服用後に母乳中に薬が移行して子どもに影響することに不安を持っているとのことであった。

アセトアミノフェンの乳汁/血漿中薬物濃度比は0.91～1.4とされている。また、アセトアミノフェン錠の添付文書から薬物動態及び用法・用量に関する以下の情報を得た。

【薬物動態】

成人にアセトアミノフェン400mgを経口単回投与後の最高血漿中濃度は9.0ng/mLであり、投与12時間後には血漿中からほぼ完全に消失していた。

【用法・用量】

通常、幼児及び小児にはアセトアミノフェンとして、体重1kgあたり1回10～15mgを経口投与する。

問268

患者が指示どおりに服用した場合、乳汁200mLあたりに含まれるアセトアミノフェン量は、保育する幼児における最低用量に対し、最大で何%に達する可能性があるか。最も近い値を1つ選べ。

なお、アセトアミノフェンの血漿から乳汁への分布は速やかに平衡状態に達するものとする。

1. 2.8
2. 9.0
3. 25
4. 90
5. 250

問269

薬剤師の患者への説明として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 母乳中への薬物の移行量が多いので、処方の中止を医師に連絡する必要があります。
2. 母乳中への薬物の移行量は少量ですが、授乳は中止してください。
3. 母乳と粉ミルクで育児に大きな違いはないので、授乳を中止するのが無難です。
4. 母乳中への薬物の移行量は少量であり、薬剤服用中でも授乳可能です。
5. ロキソプロフェン錠に変更すれば、母乳中に薬物が移行しないので安全です。

　解 説　　　　　

問268

問269 と合わせて解説します。

問269

患者が指示どおり服用すると、１回量 400mg 服用です。【薬物動態】から、薬物の最高血中濃度は 9.0 μg/mL です。この濃度と仮定します。乳汁中の薬物濃度は、血漿中との濃度比が最大の 1.4 と仮定します。9.0 × 1.4 μg/mL が、乳汁中のアセトアミノフェン濃度です。

１回の授乳で 200mL 飲むので、この時胎児が摂取するのは 9.0 × 1.4 × 200 μg = 1.8 × 1.4 mg です。一方、幼児へのアセトアミノフェンの用法・用量は 9kg であれば最低用量が 10 × 9 = 90mg です。従って、1.8 × 1.4 ÷ 90 ≒ 0.028 です。2.8% とわかります。

「お子様のことをとても気にかけていらっしゃるんですね。不安な気持ち、わかります。今回処方されたお薬についてですが、薬物の移行量は、極めて少量です。同い年ぐらいの幼児に対し 今回お母様が飲まれる痛み止めが出ることはよくあり、その場合の赤ちゃんが飲む量を 100 とすると、 3/100 程度が、母乳中からお子様へと移行することが予想されます。

この程度の量であれば、薬剤服用中も気にせず授乳可能と考えられます。痛み止めをしっかりと服用し、腰痛の対処を行って、ご無理なさらずにお過ごしするのがよいと思います。少しでも不安に応えられれば嬉しいのですが、いかがでしょうか？」といったお話をして、不安の解消につながるといいな、というケースであると考えられます。

以上より、問 268 の正解は 1 です。
問 269 の正解は 4 です。

64歳男性。心筋梗塞、慢性胃炎。5年前に心筋梗塞を発症して以来、以下の処方薬を継続的に服用している。最近、血便が頻回に認められたため受診し、内視鏡検査を受けたところ大腸がんと診断され、摘出手術を受けた。明日からXELOX療法^※を実施する予定である。

※ XELOX療法：カペシタビン＋オキサリプラチン

問270

外来化学療法室の薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. カペシタビンの吸収に影響するので、高脂肪食を避けるよう、患者に指導する。
2. ファモチジン錠をシメチジン錠に変更するよう、医師に処方提案する。
3. 血中カルシウム濃度を測定し、低カルシウム血症の有無を確認するよう、医師に提案する。
4. ワルファリンによる出血リスクが上昇するので、注意すべき自覚症状について患者に指導する。
5. 手足症候群の発現に注意するよう、患者に指導する。

問271

前問の対応の1つについて、その原因となる、XELOX療法に伴う生理学的あるいは薬物動態学的な変化はどれか。1つ選べ。

1. 胃内容排出時間の延長
2. アルブミン濃度の低下
3. CYP3A4の誘導
4. CYP2C9の阻害
5. 腎血漿流量の低下

　解 説　　　　　

問270

問 271 とまとめて解説します。

問271

カペシタビン（ゼローダ）には、CYP 2C9 合成系に影響することによる、酵素活性低下にもとづくワルファリンカリウムの作用増強が知られています。（101-308309)。また、カペシタビン投与に伴い、手足症候群予防のために厚めの靴下を履くように患者に説明します。（104-330）。

以上より、問 270 の正解は 4,5 です。

問271 の正解は 4 です。

62 歳男性。15 年前に糖尿病と診断され治療を続けてきたが、血糖値のコントロールは不十分で、下肢の潰瘍の治療目的で入院した。

入院中に発熱と呼吸困難、咳を訴え、喀痰検査より MRSA 感染症と診断され、バンコマイシン塩酸塩による治療を実施することになった。

(身体所見及び検査値)

体重 60kg、身長 170 cm、ALT 23 IU/L、AST 18 IU/L、eGFR 24 mL/min/1.73m²、HbA1c 9.2%(NGSP値)

問272

この患者に対し、バンコマイシン塩酸塩を1日1回1g、点滴静注することになった。

初回投与開始後、3 時間及び 24 時間 (2回目の投与直前) に採血を行いバンコマイシンの血中濃度を測定したところ、それぞれ 40 μg/mL及び16 μg/mLであった。次の採血ポイントとして、定常状態における最低血中濃度の 90 %以上に到達した最初のトラフ濃度を測定したい。

この患者における消失半減期(h)と次の採血ポイントの組合せとして適切なのはどれか。1つ選べ。

ただし、バンコマイシンの体内動態は線形 1－コンパートメントモデルに従うものとし、ln2＝0.693、ln5＝1.609とする。

問273

この患者におけるバンコマイシンの治療薬物モニタリング (TDM) 及び治療上の注意に関する記述として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 血糖値が高いとバンコマイシンの血中濃度が過小評価されるので、過量投与にならないよう注意する。
2. 消失半減期が延長しているため、反復投与による血中濃度の上昇に注意する。
3. 点滴終了から 1～2 時間後にピーク濃度を測定し、最小発育阻止濃度以上の血中濃度であれば十分な治療効果が見込める。
4. 1日1回1g の投与を続けると、定常状態ではトラフ濃度が 32 μg/mLを超えると見積もられる。
5. 下肢潰瘍に対する抗真菌薬治療を行う場合、アムホテリシンBとの併用は腎障害の危険性が高まるため避けることが望ましい。

　解 説　　　　　

問272

３時間後の血中濃度が 40、24 時間後の血中濃度が 16 とあります。21 時間経過しています。選択肢に注目すれば、半減期の候補は 12,14,16h です。半減期が 12h とすれば、ほぼ２半減期までもうすぐなので 40 → 20 → 「10」 に近い値と考えられます。もう少し半減期は長いと判断できるのではないでしょうか。

半減期が 14h とすると、21 時間は、ちょうど 1.5 半減期です。大雑把な評価ですが、21 時間後の血中濃度は、40 → 20 → 「15 より少し小さい値」です。濃度が高いほど消失速度は速いため、 20 → 15 の時間と、15 → 10 の時間を比較すれば、始めの 20 → 15 に濃度が減少する時間の方が速いからです。従って、もう少し半減期は長いはずです。半減期は 16h で、正解は 5 or 6 とわかります。

半減期の５倍程度で定常状態なので、16 × 5 = 80 = 3日と 8 時間後ぐらいが定常状態です。３回目の投与直前だと 2 日しかたっていないため、少し早すぎると思われます。従って、３日経っている４回目の投与直前が妥当と考えられます。以上より、正解は 6 です。

問273

選択肢 1 ですが
バンコマイシンの血中濃度測定について、血糖値による過小評価は知られていません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
検査値から腎機能低下しており、バンコマイシンの消失半減期が延長しています。

選択肢 3 ですが
ピークではなく、トラフ濃度が最小発育阻止濃度以上であることが求められると考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
半減期が 16h なので、投与間隔が 24h であれば、静注した瞬間の血中濃度を 「１」 とおけば、２回目投与前に「1/3」程度の血中濃度になっていると考えられます。 そしてまた １ を追加するので、２回目静注した瞬間の血中濃度は、1 + 1/3 です。同様に考えて、次の３回目の静注投与で ⅓(1+ ⅓) + 1 = 1 + ⅓ + 1/9 となります。繰り返していけば、1 + ⅓ + 1/9 + … となります。

初項 1、公比 1/3 の無限等比級数の和を公式 「a/1-r」（a は初項、r は公比） で計算すれば、1 + ⅓ + 1/9 + … → 1/(1-⅓) = 3/2 です。つまり、初回投与後のトラフ濃度である 16 μg/mL に対し 1.5 倍までしか上昇しないはずとわかります。32 μg/mL は超えません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
以上より、正解は 2,5 です。  

56歳女性。10年前に高血圧と糖尿病と診断され、本日、以下の処方が記載された処方箋を薬局に持参した。

患者から、医療費の負担をなるべく小さくしたいので、後発医薬品に変更できないか薬剤師に相談があった。しかし、処方箋の「変更不可」欄には両処方ともチェック(✓)が記載されていた。

処方医に相談したところ、後発医薬品が先発医薬品と同等の有効性と安全性及び品質を有している根拠を説明することになった。

問274

薬剤師の後発医薬品に関する説明内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 動物を用いた薬力学的試験が実施されています。
2. 溶出試験や含量均一性試験が実施されています。
3. ヒトを被験者とする相対的バイオアベイラビリティが測定されています。
4. ヒトでの第Ⅰ～第Ⅲ相試験が実施されています。
5. 市販後調査が実施されています。

問275

この処方医に説明するときに提示する、後発医薬品と先発医薬品の生物学的同等性を規定する薬物動態パラメーターはどれか。2つ選べ。

1. 分布容積
2. 最高血中濃度
3. 消失半減期
4. 平均滞留時間
5. 血中濃度時間曲線下面積

　解 説　　　　　

問274

めちゃくちゃよくあるー！と、さけんでしまう設定でした。

後発医薬品の生物学的同等性の審査においては、有効成分の確認試験、含量規格、純度試験、溶出試験などが行われます。これらの試験を通して「先発医薬品と同じ有効成分を同量含有し、純度、不純物の程度も同じレベルで、製剤の薬物動態も同様であること」を確認します。（99ー76)。

以上より、選択肢 2,3 が妥当です。

問275

生物学的同等性の評価法に関しては、AUC、及び Cmax を生物学的同等性評価パラメータとします。（98-267)。以上より、正解は 2,5 です。

52歳女性。約1年前に乳癌(ホルモン受容体陰性、HER2陰性)と診断され、術後化学療法としてAC(ドキソルビシン＋シクロホスファミド)療法を受けたが、最近、再発が認められた。そこで二次治療として、アブラキサン®点滴静注用^(注)による化学療法を実施することになった。

(注：パクリタキセル注射剤(アルブミン懸濁型))

問276

アブラキサン®点滴静注用の製剤学的特徴に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 懸濁化剤として、メチルセルロースが添加されている。
2. パクリタキセルを人血清アルブミンに結合させてナノ粒子化した製剤である。
3. 保存剤が含まれるため、懸濁液は冷所で約1週間保存できる。
4. 点滴静注後、血液中で微粒子は崩壊することなく安定に存在し、パクリタキセルが腫瘍に効率よく集積する。
5. 用時懸濁して用いる凍結乾燥注射剤である。

問277

本治療に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. Dose limiting toxicityとして骨髄抑制があり、好中球数及び血小板数の変動に十分留意する。
2. アルコール過敏症の患者には禁忌であり、事前に患者から聞き取りを行う必要がある。
3. 末梢神経障害でしびれなどが現れたときには、減量や休薬が必要とされる。
4. パクリタキセルの他の製剤(ポリオキシエチレンヒマシ油含有製剤)に比べ過敏症が発現しにくいので、末梢より5分間かけて静注する。
5. 沈殿物が認められることがあるので、投与時にはインラインフィルターを使用する。

　解 説　　　　　

問276

パクリタキセルは溶解性が悪く、溶剤にエタノールが使用されているというポイントがあります。（101-332）。

アブラキサンは、人血清アルブミンにパクリタキセルを結合させ、ナノ粒子化したパクリタキセル製剤です。アルブミンと結合させたことにより、容易に溶解できるようになりました。生理食塩水で用時溶解する、凍結乾燥製剤です。点滴静注後、血液中で速やかに崩壊し、組織移行します。適応は、本試験時点において、乳癌、胃癌、非小細胞肺癌と、治癒切除不能な膵癌です。

以上より、正解は 2,5 です。

問277

選択肢 1 は妥当です。
dose limiting toxicity とは、増量できない理由となる有害事象のことです。

選択肢 2 ですが
アブラキサンはアルコールを使用していません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
パクリタキセルの代表的副作用の一つです。（101-332)。

選択肢 4 ですが
アルコール不使用で過敏症が発現しにくく、また、投与時間は１時間から 30 分に短縮されています。５分かけてではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
フィルター付だと目詰まりを起こしてしまうことがあります。インラインフィルターの使用は適切ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

91歳女性。骨粗しょう症の治療でアレンドロン酸ナトリウム経口ゼリー剤を服用中である。

先日、薬剤師が在宅訪問した際に手足のしびれや筋肉の硬直を訴えていたため主治医に報告したところ、本日、医師の訪問診療時に低カルシウム血症であることが判明し、食事の摂取量低下の影響で低栄養状態でもあったため、塩化カルシウム注射液(1mEq/mL)20mLとビーフリード輸液^※500mLを末梢血管から投与する指示が出された。

翌日、訪問看護師が2剤を混合したところ、輸液が若干白濁していることに気付き、在宅訪問した薬剤師に相談があった。

※ ビタミンB1・糖・電解質・アミノ酸液
(主な電解質成分として、リン酸二カリウム、リン酸水素ナトリウム水和物、クエン酸ナトリウム水和物、L－乳酸ナトリウム、塩化カリウム、塩化カルシウム水和物、硫酸マグネシウム水和物、硫酸亜鉛水和物を含有)

問278

この輸液の白濁の原因と考えられる電解質成分の組合せとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. Cl^－とMg^2＋
2. Cl^－とZn^2＋
3. PO₄^3-とCa^2＋
4. PO₄^3-とチアミン
5. L-Lactate^–とCa^2＋
6. Citrate^3-とK^＋

問279

薬剤師の助言の内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 若干白濁した程度であれば静脈内投与しても問題ない。
2. インラインフィルターを使用する。
3. 新たに2剤を混合し8℃以下に保管する。
4. 2剤を混合せず、ビーフリード輸液を点滴し、側管から塩化カルシウム注射液を急速静注する。
5. 2剤を混合せず、塩化カルシウム注射液を生理食塩液に希釈し、ビーフリード輸液とは別に点滴投与する。

　解 説　　　　　

問278

問 279 とまとめて解説します。

問279

リン酸と Ca の配合変化が知られています。結晶析出に伴う濃度減少により、求められる効果が出ないおそれがあるため、混合せず投与します。また、急速静注しては急速な濃度変化のおそれがあります。希釈した上で、別ルートから点滴投与する必要があります。

以上より、問 278 の正解は 3 です。
問 279 の正解は 5 です。

72歳男性。5年前から緑内障にて以下の処方1～処方3で治療を受けていた。

眼圧が高いため、今回処方3が中止となり、処方4に変更となった。

問280

変更後の点眼方法の説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 点眼順序はどれから開始してもよいです。
2. 朝の右眼への点眼は、処方2を先に行ってください。
3. 夕の右眼への点眼は、処方2 → 処方4 → 処方1の順に行ってください。
4. 処方4の点眼液は、よく振ってから使用してください。
5. 処方4は1回に2滴以上点眼する必要があります。

問281

変更後の処方の各点眼液の特徴に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ビマトプロスト点眼液は、油性点眼液であるため、水性点眼液よりも先に点眼すると、水性点眼液の効果を高めることができる。
2. 各点眼液に含まれるベンザルコニウム塩化物は、ソフトコンタクトレンズに吸着される。
3. リパスジル塩酸塩水和物点眼液は、塩基性薬物が主薬であるため、保存剤は添加されていない。
4. ブリンゾラミド/チモロールマレイン酸塩配合懸濁性点眼液中の懸濁粒子の粒子径は、約150μmである。
5. ブリンゾラミド/チモロールマレイン酸塩配合懸濁性点眼液は、点眼液の粘度を高めて懸濁状態を安定化する添加剤が加えられている。

　解 説　　　　　

問280

一般的に、水溶性点眼薬→懸濁性点眼薬→ゲル化点眼薬→油性点眼薬の順序で点眼します。処方４が懸濁性で、処方１，２は水溶性と考えられます。そのため、処方４が最後です。

目薬は１回１滴以上指す必要はありません。

以上より、正解は 2,4 です。

問281

選択肢 1 ですが
ビマトプロスト（ルミガン）は水溶性です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
リパスジル（グラナテック）は、添加剤として濃ベンザルコニウム塩化物液50が含まれています。緑内障治療点眼剤の多くに含まれる保存材です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
懸濁性点眼液の粒子は、通常 75 μm 以下です。（99-48)。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
カルボキシビニルポリマー、チロキサポールなどが添加剤として加えられています。

以上より、正解は 2,5 です。

66歳男性。排尿困難となり病院を受診したところ、ホルモン感受性の前立腺癌と診断された。主な検査値は以下のとおり。

(検査値)

ALT 38IU/L、AST 28IU/L、血清クレアチニン値 1.1mg/dL、BUN 12mg/dL、PSA値 28.0ng/mL、グリーソンスコア 9

この患者は、以下の処方による治療が計画されている。

問282

リュープリン®PRO注射用キットに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 本剤は乳濁性注射剤である。
2. 本剤のマイクロカプセルは、乳酸重合体を主たる基剤としている。
3. 投与後、マイクロカプセルが体内でゆっくりと分解することでリュープロレリン酢酸塩を徐放出する。
4. 本剤のマイクロカプセルの平均粒子径は、約600μmである。
5. 本剤には、分散剤としてレシチンが含まれている。

問283

この患者の治療に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 吸収が一定になるよう同じ部位に注射する必要がある。
2. 24週を超える間隔で投与すると、臨床所見が一過性に悪化するおそれがあるので、24週後に来院するよう患者に指示する。
3. 注射部位が硬結するので、注射後はよくもむよう患者に指示する。
4. 血管内に注射液が混入しても徐放性は保持されるので問題ない。
5. 黄体形成ホルモン放出ホルモン(LH-RH)誘導体又は合成LH-RHに対して過敏症のある場合は禁忌なので既往歴を確認する。

　解 説　　　　　

問282

問 283 とまとめて解説します。

問283

リュープリン PRO は、24 週間持続の徐放性製剤です。もともと、乳酸重合体を基剤としたマイクロカプセルにリュープロレリンを含有することで徐放性を示す 12 週間持続製剤がありました。主たる基材としては乳酸重合体を用いながら、マイクロカプセルの基剤を変更するなどの改良により、効果を 24 週間持続することに成功した製剤です。平均粒子径は約 30 μm です。

24 週を超える間隔で投与すると、下垂体−性腺系刺激作用により性腺ホルモン濃度が再度上昇し、臨床所見が一過性に悪化するおそれがあるので、24 週に 1 回の用法を遵守することとされています。

投与の際、静脈注射により血栓を生じる可能性があるため、皮下注射のみに使用する点や、注射部位は毎回変更し、もまないことなどが注意点です。

以上より、問 282 の正解は 2,3 です。
問 283 の正解は 2,5 です。

ちなみに、グリーソンスコアとは、前立腺がんの悪性度を示すスコアです。８～１０なので、悪性度が高いとされます。

40歳女性。体重50kg。1週間前に腎移植の手術を受け、以下の処方により治療を受けている。

問284

ネオーラル®50mgカプセルは、シクロスポリンの消化管吸収性を改善するための製剤学的工夫がなされている。その特徴を最もよく表している図の組合せはどれか。1つ選べ。

1. Ａとア
2. Ａとイ
3. Ｂとア
4. Ｂとイ
5. Ｃとア
6. Ｃとイ

問285

副作用モニタリングを目的に、薬剤師が患者と面談を行ったところ、患者から「昨晩は食欲がなく夕食をとらずに服用したが大丈夫ですか」と相談があった。シクロスポリンの血中トラフ濃度は、昨日は211ng/mLであったが本日は198ng/mLであった。

薬剤師の対応として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 処方1は食事の影響が大きいので、剤形をカプセル剤から内用液剤へ変更するよう主治医に提案する。
2. 食事ができない時は処方1を服用しないよう患者に伝える。
3. シクロスポリンの血中濃度低下による急性拒絶の予防を目的に、処方2を増量するよう主治医に提案する。
4. 食欲のないときはグレープフルーツジュースを飲用するよう患者に伝える。
5. シクロスポリンの血中濃度変化より判断して、食事による影響は小さいので心配いらないと患者に伝える。

　解 説　　　　　

問284

ネオーラルは、自己乳化型マイクロエマルジョン製剤です。（103-278279)。カプセル崩壊後に、o/w エマルジョンを形成します。また、剤形については、柔らかいカプセルを実習等で見たり触ったりした覚えがあったのではないでしょうか。軟カプセルかつ、カプセルの中ではまだ懸濁液になっていないため、剤形は A です。そして、乳化するのだから、界面活性剤の助けを借りて、微細な液滴として水中で分散します。分散状態は イ が妥当です。

以上より、正解は 2 です。

問285

ネオーラルの特徴は、食事等の影響をあまり受けないという点です。これを知らなかったとしても、血中トラフ濃度の変化が 211 と 198 と、 10% もないことから心配いらないと判断できるのではないでしょうか。

以上より、正解は 5 です。